Общие принципы строения венозной системы нижней конечности
Вены нижней конечности традиционно делятся на две большие группы: поверхностные (подкожные) вены и глубокие вены. Поверхностные располагаются в подкожной клетчатке и представлены преимущественно двумя крупными стволами — большой и малой подкожными венами. Глубокие вены сопровождают одноимённые артерии и нередко идут парно. Между обеими системами существует обширная сеть анастомозов, обеспечивающая отток крови при различных функциональных состояниях.
Отток венозной крови начинается от дистальных отделов — пальцев и стопы — и направляется проксимально, в подколенную и далее в бедренную вену.
Венозные дуги стопы
Подобно артериальной системе, на стопе формируются две венозные дуги:
- Тыльная венозная дуга стопы (arcus venosus dorsalis pedis) — образована тыльными пальцевыми венами и тыльными плюсневыми венами.
- Подошвенная венозная дуга (arcus venosus plantaris) — собирает кровь с подошвенной поверхности и оттекает преимущественно в задние большеберцовые вены.
По краям тыльной венозной дуги формируются два важных продольных ствола: медиальная краевая вена (vena marginalis medialis) и латеральная краевая вена (vena marginalis lateralis). Именно они дают начало двум главным поверхностным венам нижней конечности.
Большая подкожная вена
Большая подкожная вена (vena saphena magna) является продолжением медиальной краевой вены стопы. Это самая длинная поверхностная вена тела человека. Она проходит впереди медиальной лодыжки, поднимается по медиальной поверхности голени и бедра и через подкожную щель (hiatus saphenus) впадает в бедренную вену (vena femoralis).
В большую подкожную вену впадают многочисленные притоки:
- подкожные вены передней и медиальной поверхности голени и бедра;
- наружные половые вены (venae pudendae externae);
- поверхностная вена, огибающая подвздошную кость (vena circumflexa ilium superficialis);
- поверхностная надчревная вена (vena epigastrica superficialis);
- дорсальные поверхностные вены полового члена или клитора;
- передние вены половых губ или мошонки.
Таким образом, большая подкожная вена дренирует значительную часть передней и медиальной поверхности нижней конечности, а также прилежащие отделы передней брюшной стенки и наружных половых органов.
Малая подкожная вена
Малая подкожная вена (vena saphena parva) является продолжением латеральной краевой вены стопы. Она проходит позади латеральной лодыжки, поднимается по задней поверхности голени и впадает в подколенную вену (vena poplitea) в области подколенной ямки.
Малая подкожная вена собирает кровь от:
- латеральной части тыльной венозной дуги;
- подкожных вен подошвы и латерального края стопы;
- пяточной области;
- задне-латеральной поверхности голени.
Между большой и малой подкожными венами существуют многочисленные межсистемные анастомозы, а также прободающие (перфорантные) вены, соединяющие поверхностную систему с глубокой.
Глубокие вены нижней конечности
Глубокие вены полностью повторяют ход одноимённых артерий и обычно представлены парными сосудами, сопровождающими артериальный ствол. К ним относятся:
- передние большеберцовые вены (venae tibiales anteriores) — сопровождают переднюю большеберцовую артерию;
- задние большеберцовые вены (venae tibiales posteriores) — принимают подошвенные вены и сопровождают одноимённую артерию;
- малоберцовые вены (venae fibulares);
- подколенная вена (vena poplitea) — образуется слиянием передних и задних большеберцовых вен в подколенной ямке;
- бедренная вена (vena femoralis) — продолжение подколенной выше приводящего канала;
- глубокая вена бедра (vena profunda femoris) — крупный приток бедренной вены, сопровождающий одноимённую артерию.
Бедренная вена, поднимаясь под паховой связкой, продолжается в наружную подвздошную вену (vena iliaca externa).
Принцип запоминания и клиническое значение
Главный мнемонический принцип: глубокие вены нижней конечности дублируют ход артерий, поэтому знание артериальной системы автоматически даёт знание соответствующих венозных стволов. Поверхностная система запоминается отдельно — через две краевые вены стопы и два магистральных подкожных ствола.
Клиническая значимость: vena saphena magna традиционно используется для забора аутотрансплантата при коронарном шунтировании, а несостоятельность клапанов поверхностных и перфорантных вен лежит в основе варикозной болезни нижних конечностей.
Ключевые моменты
- Вены нижней конечности делятся на поверхностные (подкожные) и глубокие.
- На стопе формируются тыльная и подошвенная венозные дуги.
- Медиальная краевая вена даёт начало большой подкожной вене (v. saphena magna), латеральная — малой подкожной (v. saphena parva).
- Большая подкожная вена впадает в бедренную вену через hiatus saphenus.
- Малая подкожная вена впадает в подколенную вену.
- Глубокие вены парно сопровождают одноимённые артерии (передние и задние большеберцовые, малоберцовые, подколенная, бедренная, глубокая вена бедра).
- Подколенная вена образуется слиянием передних и задних большеберцовых вен.
- Поверхностная и глубокая системы соединены многочисленными анастомозами и перфорантными венами.