Общая характеристика воротной вены
Воротная вена (vena portae) — крупный венозный ствол, собирающий кровь от непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, селезёнки и поджелудочной железы. Функционально система воротной вены является венозным аналогом чревного ствола: подобно тому как артериальное кровоснабжение органов пищеварения обеспечивается чревным стволом и брыжеечными артериями, венозный отток от этих же органов идёт через систему vena portae.
Принципиальное отличие воротной вены от других вен — она не впадает напрямую в нижнюю полую вену, а направляется в печень, где распадается на правую и левую ветви и далее на капиллярную сеть синусоидов. Печень выполняет роль биологического фильтра, в котором кровь подвергается детоксикации. После прохождения через паренхиму печени кровь собирается в 3–4 venae hepaticae, впадающие в vena cava inferior.
Верхняя брыжеечная вена
Vena mesenterica superior является одним из главных корней воротной вены. Её бассейн соответствует области кровоснабжения одноимённой артерии и охватывает тощую и подвздошную кишку, восходящую и поперечную ободочную кишку, часть желудка, большой сальник и поджелудочную железу.
Притоки верхней брыжеечной вены:
- venae jejunales et ileales — вены тощей и подвздошной кишки, формирующие характерные венозные аркады;
- vena pancreaticoduodenalis — панкреатодуоденальная вена;
- vena pancreatica — поджелудочная вена;
- venae colicae dextra et media — правая и средняя ободочные вены;
- vena ileocolica с vena appendicularis — подвздошно-ободочная вена и вена червеобразного отростка;
- vena gastroomentalis dextra — правая желудочно-сальниковая вена.
Селезёночная вена
Vena lienalis (splenica) сопровождает одноимённую артерию и впадает в воротную вену, сливаясь с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Имеет сравнительно небольшое количество притоков, что облегчает их запоминание.
Основные притоки:
- venae pancreaticae — поджелудочные вены;
- venae gastricae breves — короткие желудочные вены;
- vena gastroomentalis sinistra — левая желудочно-сальниковая вена, анастомозирующая с правой желудочно-сальниковой веной.
Нижняя брыжеечная вена
Vena mesenterica inferior собирает кровь от нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и верхней части прямой кишки. В отличие от одноимённой артерии, отходящей непосредственно от аорты, нижняя брыжеечная вена имеет два варианта впадения: чаще она вливается в селезёночную вену, реже — непосредственно в верхнюю брыжеечную вену или в угол их слияния.
Корни нижней брыжеечной вены:
- vena rectalis superior — верхняя прямокишечная вена;
- vena colica sinistra — левая ободочная вена;
- venae sigmoideae — сигмовидные вены.
Прямые притоки воротной вены
Помимо трёх крупных корней, в ствол vena portae непосредственно впадают:
- vena cystica — желчнопузырная вена;
- venae gastricae dextra et sinistra — правая и левая желудочные вены, анастомозирующие с венами пищевода;
- vena prepylorica — предпривратниковая вена;
- venae paraumbilicales — околопупочные вены, проходящие в круглой связке печени.
Порто-кавальные анастомозы
Между системой воротной вены и системами верхней и нижней полых вен существуют клинически значимые порто-кавальные анастомозы. Основные из них:
- Пищеводный анастомоз — между левой желудочной веной (v. portae) и пищеводными венами, впадающими в непарную вену (v. cava superior);
- Прямокишечный анастомоз — между верхней прямокишечной веной (v. portae) и средними/нижними прямокишечными венами (v. cava inferior);
- Околопупочный анастомоз — между околопупочными венами и vv. epigastricae superior et inferior, формируя соединение между всеми тремя венозными системами (cava-cava-portal).
Клиническое значение
При циррозе печени разрушение паренхимы и перестройка сосудистого русла приводят к повышению давления в системе воротной вены — развивается портальная гипертензия. В результате кровь устремляется по обходным путям через порто-кавальные анастомозы, которые в норме функционируют слабо.
Клинические проявления:
- Варикозное расширение вен пищевода вследствие сброса крови через пищеводный анастомоз; опасно массивным желудочно-пищеводным кровотечением с высокой летальностью;
- «Голова медузы» (caput medusae) — расширение подкожных вен передней брюшной стенки за счёт раскрытия околопупочного анастомоза;
- Геморроидальное расширение вен прямой кишки при сбросе через прямокишечный анастомоз.
Ключевые моменты
- Vena portae формируется слиянием верхней брыжеечной и селезёночной вен; нижняя брыжеечная вена чаще впадает в селезёночную.
- Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости и доставляет её в печень для детоксикации.
- Притоки верхней брыжеечной вены повторяют ветвление одноимённой артерии.
- Селезёночная вена имеет три основных притока: поджелудочные, короткие желудочные и левую желудочно-сальниковую вены.
- Прямо в ствол воротной вены впадают желчнопузырная, желудочные и околопупочные вены.
- Существуют три ключевых порто-кавальных анастомоза: пищеводный, прямокишечный и околопупочный.
- При портальной гипертензии анастомозы расширяются, формируя варикоз вен пищевода, «голову медузы» и геморроидальные узлы.
- Знание анастомозов имеет принципиальное клиническое значение и обязательно для понимания осложнений цирроза печени.