Общая характеристика и топография желчного пузыря
Желчный пузырь (vesica fellea) — мышечно-перепончатый мешок грушевидной формы, расположенный в одноимённой ямке (fossa vesicae felleae) на висцеральной поверхности печени. Основная функция органа — накопление и концентрация желчи, поступающей из печени.
Топография органа описывается тремя классическими параметрами:
- Голотопия: проекция на переднюю брюшную стенку приходится на правую подрёберную и собственно надчревную (epigastrica) области.
- Скелетотопия: дно желчного пузыря проецируется в углу, образованном латеральным краем musculus rectus abdominis справа и рёберной дугой.
- Синтопия: сверху и спереди прилежит печень, слева — привратник желудка (pylorus), справа — печёночный изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra); дно пузыря выходит из-под переднего нижнего края печени и соприкасается с передней брюшной стенкой.
Отношение к брюшине и отделы органа
Чаще всего желчный пузырь покрыт брюшиной мезоперитонеально (с трёх сторон), так как одна его поверхность прилежит к печени. Возможны варианты: при глубоком погружении в паренхиму — экстраперитонеальное положение; при отделении от печени — интраперитонеальное с формированием собственной брыжейки.
Анатомически в органе выделяют:
- Дно — fundus vesicae felleae;
- Тело — corpus vesicae felleae, наиболее широкая часть;
- Шейку — collum vesicae felleae, переходящую в пузырный проток.
Длина пузыря составляет 8–14 см, ширина 3–5 см, ёмкость 60–100 мл. В области перехода шейки в пузырный проток имеется характерное выпячивание стенки — карман Гартмана.
Строение стенки
Стенка желчного пузыря образована четырьмя оболочками (изнутри кнаружи):
- Слизистая оболочка (tunica mucosa) — формирует многочисленные спиральные складки, выстлана однослойным призматическим эпителием с выраженной резорбционной способностью;
- Мышечная оболочка (tunica muscularis) — состоит из продольных и циркулярных пучков гладкомышечных волокон;
- Подсерозная основа (tela subserosa);
- Серозная оболочка (tunica serosa) — покрывает поверхности, обращённые в брюшную полость.
Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток
Артериальное кровоснабжение обеспечивает пузырная артерия (arteria cystica), отходящая, как правило, от правой ветви arteria hepatica propria. Венозный отток происходит по одноимённой vena cystica, впадающей в воротную вену (vena portae hepatis).
Топография arteria cystica имеет принципиальное значение в хирургии при холецистэктомии: для безопасной перевязки сосуда хирург ориентируется на треугольник Кало, стенками которого являются:
- сверху — arteria cystica;
- справа — пузырный проток (ductus cysticus);
- слева — общий печёночный проток (ductus hepaticus communis).
Лимфа оттекает в регионарные узлы, расположенные у шейки пузыря и вблизи двенадцатиперстной кишки. При воспалении эти узлы увеличиваются и могут сдавливать желчные протоки, вызывая холестаз.
Внепечёночные желчевыводящие протоки
Из правой и левой долей печени выходят ductus hepaticus dexter и ductus hepaticus sinister, которые сливаются в общий печёночный проток (ductus hepaticus communis). После соединения с пузырным протоком (ductus cysticus) формируется общий желчный проток — ductus choledochus. Это самый крупный проток системы: диаметр 6–8 мм, длина около 8 см.
В ductus choledochus топографически различают четыре части:
- pars supraduodenalis — над верхней частью двенадцатиперстной кишки;
- pars retroduodenalis — позади её верхней горизонтальной части;
- pars pancreatica — в толще головки поджелудочной железы;
- pars duodenalis (интрамуральная) — в стенке двенадцатиперстной кишки.
Прохождение протока через паренхиму поджелудочной железы объясняет нарушение оттока желчи при панкреатите.
Впадение в двенадцатиперстную кишку и сфинктерный аппарат
В интрамуральном отделе общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus), образуя печёночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула открывается на вершине большого сосочка двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major, фатеров сосочек), расположенного на медиальной стенке нисходящей части кишки.
В области терминального отдела протоков мышечная оболочка утолщается и формирует сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер Одди, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
Путь желчи: из печёночных протоков она поступает в общий печёночный проток; при наполненном пузыре направляется через ductus choledochus в кишку, при пустом — депонируется в желчном пузыре через ductus cysticus; при сокращении пузыря желчь возвращается тем же путём и через ампулу выделяется в просвет кишки.
Ключевые моменты
- Желчный пузырь (vesica fellea) лежит в одноимённой ямке висцеральной поверхности печени и обычно покрыт брюшиной мезоперитонеально.
- В органе выделяют дно, тело и шейку; в области шейки расположен карман Гартмана.
- Стенка состоит из слизистой, мышечной, подсерозной и серозной оболочек; слизистая образует спиральные складки.
- Кровоснабжение — arteria cystica от правой ветви печёночной артерии; венозный отток — в воротную вену.
- Треугольник Кало — ключевой ориентир при холецистэктомии; его стенки: arteria cystica, ductus cysticus, ductus hepaticus communis.
- Слияние общего печёночного и пузырного протоков формирует ductus choledochus длиной около 8 см.
- В общем желчном протоке выделяют четыре части: supraduodenalis, retroduodenalis, pancreatica, duodenalis.
- Желчь и панкреатический сок поступают в двенадцатиперстную кишку через ампулу Фатера, регулируемую сфинктером Одди.