Общая характеристика и функции почки
Почка (лат. ren, греч. nephros) — парный экскреторный орган, обеспечивающий очищение крови и регуляцию химического гомеостаза посредством мочеобразования. Почки поддерживают постоянство внутренней среды организма, регулируя водный баланс, ионный состав крови, осмотическое давление и кислотно-щелочное равновесие.
Основные функции почки:
- Гомеостатическая — поддержание постоянства внутренней среды.
- Метаболическая — участие в обмене белков, липидов и углеводов.
- Инкреторная — секреция гормонов ренина и эритропоэтина, регулирующих сердечно-сосудистую систему и эритропоэз.
- Гемостатическая — образование гуморальных регуляторов системы свёртывания крови и фибринолиза.
- Защитная (экскреторная) — выведение вредных веществ из организма.
Топография почек
Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба и лежат ретроперитонеально (за брюшиной).
Скелетотопия. Правая почка проецируется от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка; левая лежит на один позвонок выше — от верхнего полюса XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка. Опущение правой почки связано с прилеганием печени.
Голотопия. Почки проецируются на надчревную, подрёберные и боковые области живота, частично — на чревную область.
Синтопия правой почки: к передней (более выпуклой) поверхности прилежит висцеральная поверхность правой доли печени (с почечным вдавлением), правый изгиб поперечной ободочной кишки; к верхнему полюсу — правый надпочечник.
Синтопия левой почки: передняя поверхность контактирует с задней стенкой желудка, хвостом поджелудочной железы, селезёнкой и петлями тонкой кишки; к верхнему полюсу прилежит левый надпочечник.
Задняя (более плоская) поверхность обеих почек прилежит к мышцам задней стенки брюшной полости: diaphragma, musculus psoas major, musculus quadratus lumborum, musculus transversus abdominis. Эти мышцы формируют мышечное ложе почки.
Внешнее строение и оболочки
Поверхность почки гладкая. Различают: facies anterior (выпуклая) и facies posterior (уплощённая); extremitas superior и extremitas inferior; margo lateralis (выпуклый) и margo medialis (вогнутый). На медиальном крае находятся почечные ворота (hilum renalis), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis).
Через ворота входят почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена и лимфатические сосуды — вместе они образуют почечную ножку. В пазухе расположены малые и большие почечные чашки, лоханка, сосуды, нервы и жировая клетчатка.
Почка имеет три оболочки (изнутри кнаружи):
- Фиброзная капсула (capsula fibrosa) — собственная оболочка, плотная соединительная ткань, легко отделяется от вещества почки.
- Жировая капсула (capsula adiposa) — рыхлая клетчатка с жиром, выражена у ворот и сзади.
- Почечная фасция (fascia renalis) — наружная оболочка из переднего и заднего листков плотной соединительной ткани.
Почечная фасция и жировая капсула являются общими для почки и надпочечника, тогда как фиброзная капсула принадлежит только почке.
Фиксирующий аппарат почки
Положение почки обеспечивают:
- внутрибрюшное давление, создаваемое сокращением мышц брюшного пресса;
- мышечное ложе (диафрагма, большая поясничная, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота);
- почечная ножка — артерия и вена почки;
- почечная фасция и жировая капсула, связанные с фиброзной капсулой соединительнотканными тяжами.
Внутреннее строение: корковое и мозговое вещество
На разрезе различают поверхностное корковое вещество (cortex renalis) толщиной менее 1 см и глубокое мозговое вещество (medulla renalis) толщиной 2–2,5 см. Корковое вещество проникает между пирамидами в виде почечных столбов (columnae renales).
Мозговое вещество представлено 15–20 почечными (мальпигиевыми) пирамидами (pyramides renales), верхушки которых образуют почечные сосочки (papillae renales) с сосочковыми отверстиями (foramina papillaria) — решётчатое поле.
Содержимое почечной пазухи: малые почечные чашки (calices renales minores), большие чашки (calices renales majores) и почечная лоханка (pelvis renalis).
Деление по сосудам: 5 сегментов (верхний, верхний передний, нижний передний, нижний, задний); сегмент включает 2–3 почечные доли (lobus renalis — пирамида с прилежащим участком коры); каждая доля содержит около 600 корковых долек.
Нефрон — структурно-функциональная единица
Паренхима почки представлена почечными канальцами (tubuli renales), которые вместе с капиллярами образуют нефроны. В каждой почке около 1 млн нефронов: ~80% корковых и ~20% юкстамедуллярных.
Нефрон состоит из четырёх частей:
- Почечное тельце (мальпигиево) — клубочек (glomerulus) из артериальных капилляров и капсула клубочка (Шумлянского–Боумена).
- Проксимальный извитой каналец (каналец первого порядка).
- Петля нефрона (петля Генле) с нисходящей и восходящей частями.
- Дистальный извитой каналец (каналец второго порядка).
Дистальные канальцы впадают в собирательные трубочки, которые сливаются в 12–15 сосочковых протоков, открывающихся на верхушке сосочка. В корковом веществе различают лучистую часть (прямые канальцы и начало собирательных трубочек) и свёрнутую часть (тельца и извитые канальцы); лучистая часть, окружённая свёрнутой, образует почечную дольку.
Кровоснабжение и чудесная сеть
От брюшной аорты отходит arteria renalis, которая в воротах делится на переднюю и заднюю ветви, а далее — на сегментарные артерии. Последовательность ветвления:
- сегментарные артерии → междолевые (aa. interlobares);
- дуговые артерии (aa. arcuatae) — на границе коркового и мозгового вещества;
- междольковые артерии (aa. interlobulares);
- приносящая артериола (vas afferens), формирующая клубочек;
- выносящая артериола (vas efferens), оплетающая канальцы вторичной капиллярной сетью.
Особенность — чудесная сеть почки (rete mirabile): из капиллярной сети клубочка выходит не венула, а артериола, которая вновь распадается на капилляры вокруг канальцев. Венозный отток повторяет артериальный путь: междольковые → дуговые → междолевые → почечная вена, впадающая в нижнюю полую вену.
Ключевые моменты
- Почка — парный ретроперитонеальный орган с экскреторной, гомеостатической, метаболической, инкреторной и гемостатической функциями.
- Правая почка лежит на уровне Th XII–L IV, левая — на позвонок выше (Th XI–L III).
- Три оболочки: фиброзная капсула, жировая капсула и почечная фасция; последние две общие с надпочечником.
- Фиксацию обеспечивают внутрибрюшное давление, мышечное ложе, почечная ножка и фасциально-жировой аппарат.
- Паренхима делится на корковое вещество и мозговое вещество с 15–20 пирамидами; почечный сегмент кровоснабжается одной сегментарной артерией.
- Структурно-функциональная единица — нефрон: тельце, проксимальный каналец, петля Генле, дистальный каналец.
- В почке около 1 млн нефронов, моча через сосочковые протоки поступает в малые и большие чашки и лоханку.
- Чудесная сеть почки — наличие двух последовательных капиллярных сетей между приносящей и выносящей артериолами.