Термины и определения
Доказательная медицина - подход, при котором решения о профилактике, диагностике и лечении принимаются на основе доказательств их эффективности и безопасности.
Заболевание - нарушение деятельности организма в связи с воздействием патогенных факторов при изменении защитно-компенсаторных реакций.
Основное заболевание - заболевание, вызывающее первоочередную необходимость медицинской помощи из-за наибольшей угрозы жизни/здоровью, либо приводящее к инвалидности или смерти.
Сопутствующее заболевание - заболевание без причинно-следственной связи с основным, уступающее ему по значимости и не являющееся причиной смерти.
Тяжесть заболевания - критерий степени поражения органов/систем или нарушения их функций.
Исходы заболеваний - медицинские и биологические последствия заболевания.
Осложнение заболевания: присоединение синдрома нарушения физиологического процесса; нарушение целостности органа или стенки; кровотечение; острая или хроническая недостаточность функции органа/системы.
Диарея - частый (3 раза и более) жидкий стул в течение 24 часов.
Уровень достоверности доказательств - степень уверенности в истинности эффекта вмешательства.
Уровень убедительности рекомендаций - степень уверенности, что следование рекомендации принесёт больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
1.1 Определение заболевания или состояния
ОКИ - собирательное понятие, включающее заболевания ЖКТ бактериальной, вирусной или неуточнённой этиологии, проявляющиеся острой инфекционной диареей.
Холера, сальмонеллёз, дизентерия (шигеллёз), иерсиниоз (псевдотуберкулёз), ботулизм, протозойные и гельминтные инвазии, брюшной тиф и паратифы рассматриваются в отдельных документах и в данных рекомендациях не описаны.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Возбудители. В основном вирусы и бактерии семейства Enterobacteriaceae. В мире доминируют энтеропатогенные вирусы: ротавирусы (чаще gr A), норовирусы (чаще II типа), астровирусы, аденовирусы (gr F), энтеровирусы. С возрастом роль вирусов снижается, но остаётся значимой.
Патогенные Enterobacteriaceae: Salmonella, Shigella, Yersinia, диарогенная Escherichia. Условно-патогенные (Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella) вызывают диарею при массивной инфицирующей дозе или приобретении факторов патогенности. При снижении резистентности организма диарею могут вызывать: Aeromonas hydrophila, Pseudomonas aeruginosae, Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Bacillus cereus.
Три патогенетических вида диареи:
Секреторная диарея. Усиление секреции натрия и воды в просвет кишечника. Экзотоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов → рост цАМФ → секреция электролитов и воды в соотношении: 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида на 1 л испражнений.
Возбудители: V. cholerae, энтеротоксигенные эшерихии, условно-патогенные бактерии. Осмотическое давление каловых масс ниже давления плазмы. Стул водянистый, обильный.
Гиперэкссудативная (воспалительная, инвазивная) диарея. Выпотевание плазмы, крови, слизи, сывороточных белков в просвет кишки. Бактерии прикрепляются к слизистой, проникают, размножаются, вырабатывают токсины. При гибели шигелл, сальмонелл, эшерихий образуется эндотоксин, проникающий в кровь - определяет интоксикацию.
Развиваются интоксикация, лихорадка, повреждение слизистой, диарея. Осмотическое давление фекалий выше плазмы. Стул жидкий, со слизью, кровью, гноем.
Гиперосмолярная диарея. Наблюдается при синдроме мальабсорбции. Вирусы прикрепляются к эпителиоцитам ворсинок тонкой кишки, проникают в клетки, вызывают их лизис. Утрачиваются клетки, абсорбирующие жидкость и синтезирующие дисахаридазы, сохраняются незрелые клетки крипт, секретирующие жидкость. Накопление нерасщеплённых дисахаридов повышает осмотическое давление → приток жидкости в просвет кишки.