В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации по теме «Свищи». Самая свежая редакция размещена 22 декабря 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Ректовагинальный свищ (РВС) — патологическое сообщение между прямой кишкой и влагалищем, чаще проявляющееся выделением кишечного содержимого через влагалище. Рекомендация охватывает подтверждение диагноза, определение уровня и анатомии свища, выбор хирургической тактики, показания к стоме и послеоперационное наблюдение.
Главный симптом РВС — выделение компонентов кишечного содержимого через влагалище; возможны зуд, боли, гнойные или сукровичные выделения и воспалительные симптомы.
Свищ классифицируют как низкий, если внутреннее отверстие находится на уровне или ниже зубчатой линии, и как высокий — если оно расположено выше зубчатой линии.
В диагнозе указывают причину, уровень свища, отношение низкого свища к анальному сфинктеру, а также наличие полостей и затеков; при болезни Крона сначала формулируют диагноз основного заболевания.
Свищ заднего прохода и прямой кишки — патологический ход между анальным каналом и окружающими тканями, чаще криптогландулярного происхождения и нередко возникающий после острого парапроктита. Основу ведения составляют точное определение хода свища и его отношения к сфинктеру, а также хирургическое лечение с максимальным сохранением функции держания.
Диагноз устанавливают по данным клинического и инструментального обследования: нужно определить этиологию, внутреннее и наружное отверстия, ход свища, затеки и гнойные полости, распространённость воспаления и функцию сфинктера.
Всем пациентам проводят осмотр перианальной области, пальцевое трансректальное исследование, зондирование свищевого хода и пробу с красителем; при препятствии зондирование не форсируют из-за риска ложного хода. УУР A, УДД 2.
Трансректальное УЗИ и/или МРТ малого таза — методы выбора для оценки отношения свища к сфинктеру, поиска внутреннего отверстия, затеков и дополнительных ходов; их диагностическая ценность сопоставима. УУР A, УДД 1.
Урогенитальный свищ — патологический ход между мочевыводящими путями и половыми органами, кишечником или кожей; обычно он проявляется непроизвольным выделением мочи вне уретры. Рекомендация посвящена подтверждению свища, оценке вовлечения мочеточников и выбору сроков и метода хирургического лечения.
Диагноз подтверждают при наличии патологического сообщения, выделении мочи не через уретру и визуализации свищевого хода при осмотре или инструментальном исследовании.
Постоянное выделение мочи из влагалища типично для урогенитального свища; при пузырно-маточном свище возможны циклическая гематурия или меноурия, а при мочеточниково-влагалищном — нормальное мочеиспускание одновременно с постоянной утечкой мочи.
При сборе анамнеза уточняют операции и лучевую терапию на органах таза, акушерский анамнез, характер выделений и время появления свища. Лучевая терапия снижает вероятность успешного закрытия; промежуток до фистулопластики обычно составляет от 1–2 месяцев до 6 месяцев для лучевых свищей (УУР C, УДД 5).
Какие клинические рекомендации по теме «Свищи» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации со статусом «применяется»: «Ректовагинальный свищ» (взрослые, редакция 2025); «Свищ заднего прохода и прямой кишки» (взрослые, редакция 2024); «Урогенитальные свищи» (взрослые, редакция 2024).
Когда обновлялись рекомендации по теме «Свищи»?
Самая свежая — «Ректовагинальный свищ», размещена в рубрикаторе 22 декабря 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какой симптом наиболее характерен для ректовагинального свища?
Наиболее характерно выделение компонентов кишечного содержимого через влагалище. Также возможны гнойные выделения, боль, зуд и воспалительные симптомы.
Можно ли вылечить свищ только антибиотиками или мазями?
Нет. Спонтанное заживление бывает крайне редко, а консервативная терапия не является самостоятельным методом и применяется в основном вокруг операции для уменьшения воспаления.
Как подтвердить, что выделения из влагалища являются мочой?
Для визуализации свищевого хода используют тест с наполнением мочевого пузыря окрашенной жидкостью или внутривенное контрастирование; это позволяет определить локализацию и размеры свища.
Клинические калькуляторы и шкалыРасчёт рисков, доз и баллов по шкалам из клинических рекомендаций — онлайн, без регистрации.