Анатомия и классификация свищей
Параректальные свищи представляют собой патологически сформированные каналы в мягких тканях, окружающих прямую кишку. Анатомическое строение этих образований может быть весьма разнообразным: на практике они могут иметь как одно, так и сразу несколько наружных и внутренних отверстий. Кроме того, нередко формируется целая разветвленная сеть свищевых ходов, уходящих в параректальную клетчатку.
Для систематизации диагнозов и выбора тактики лечения в оперативной хирургии применяется четкая классификация. Глобально все параректальные свищи делятся на две большие группы:
- Полные свищи. Это сквозные патологические каналы, которые соединяют просвет прямой кишки с кожей. В эту группу входят:
- Полный наружный свищ: представляет собой сквозной канал, который напрямую соединяет просвет прямой кишки и поверхность кожи.
- Полный внутренний свищ: в данном случае свищевой ход имеет сообщение исключительно с просветом кишки (оба отверстия находятся внутри, не выходя на кожные покровы).
- Неполные свищи. Представляют собой слепые каналы, которые открываются только с одной стороны.
- Неполный наружный свищ: патологический ход открывается только на кожу, но при этом не проникает в просвет прямой кишки, заканчиваясь слепо в тканях (слепой канал).
- Неполный внутренний свищ: свищевой ход берет свое начало из просвета прямой кишки и заканчивается слепым карманом в параректальной клетчатке.
Предоперационная диагностика
Качественная и полноценная предоперационная подготовка — это абсолютный залог успешного хирургического лечения. До начала оперативного вмешательства оперирующему хирургу необходимо получить максимально точную и исчерпывающую информацию о топографии патологического процесса.
Как правило, на этапе подготовки в обязательном порядке проводится фистулография — исследование свищевых ходов для оценки их направления и протяженности.
Непосредственно для визуализации свищевых ходов во время самой операции применяется метод окрашивания стенок свища. В качестве основного красителя используется раствор метиленового синего. Введение метиленового синего в свищ позволяет добиться четкого контрастирования: прокрашенные ткани хорошо выделяются, что дает хирургу возможность визуализировать весь ход, обнаружить все его ответвления и внутренние отверстия.
Хирургические методы лечения
Ключевым анатомическим фактором, строго определяющим выбор конкретного метода хирургической операции, является точное топографическое положение свищевого хода. В частности, оценивается локализация его наружного и внутреннего отверстий по отношению к мышечным волокнам анального сфинктера.
Важнейшее правило оперативной хирургии параректальных свищей: в ходе любого вмешательства необходимо категорически избегать повреждения сфинктера. Сохранение целостности этого мышечного аппарата критически важно для поддержания его нормальной функции.
В арсенале хирурга есть несколько утвержденных методов оперативного лечения:
- Рассечение свища. Базовое вмешательство, направленное на вскрытие просвета канала.
- Иссечение свища. Радикальное удаление патологических тканей, в хирургической практике эта методика известна как операция Габриеля.
- Низведение и поворот слизистой оболочки. Пластический метод закрытия дефекта.
- Лигатурный метод. Постепенное пересечение тканей.
- Разобщение просвета прямой кишки от свищевого хода. Данный подход носит название операция Блиничева.
Чтобы не путать виды неполных свищей, ориентируйтесь на название: «наружный» — значит, отверстие есть только снаружи (на коже), а «внутренний» — отверстие только внутри (в просвете кишки).
Вопросы с занятий и экзамена
От чего зависит выбор метода операции при параректальном свище?
Хирургическая тактика определяется тем, как именно свищевой ход и его отверстия (наружное и внутреннее) располагаются по отношению к анальному сфинктеру.
Зачем перед операцией в свищ вводят метиленовый синий?
Краситель необходим для контрастирования стенок. Это позволяет хирургу визуально отследить весь свищевой ход и не оставить пораженных тканей.
В чем суть операции Габриеля?
Данное вмешательство заключается в полном хирургическом иссечении параректального свища.
Какое главное осложнение нужно предотвратить в ходе операции?
Важнейшая задача хирурга — не повредить волокна сфинктера, чтобы полностью сохранить его функцию.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения операции Габриеля
- Особенности применения лигатурного метода
- Этапы операции Блиничева (разобщение просвета)
- Методика проведения фистулографии
- Пластика дефекта методом низведения слизистой оболочки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции при параректальных свищах» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.