Виды и локализация слюнных свищей
Свищи слюнных желёз различаются по локализации и характеру повреждения.
В зависимости от направления свищевого хода выделяют:
- Внутренние свищи: открываются в полость рта по ходу выводного протока (часто у поднижнечелюстной железы). Они не нарушают функцию и не требуют лечения.
- Наружные свищи: открываются на кожу (чаще всего поражается околоушная железа). Пациенты жалуются на постоянное выделение слюны, что вызывает мацерацию и дерматит. Закупорка такого свища ведет к припуханию железы.
По классификации И.Ф. Ромачёвой свищи делятся на:
- Полные: возникают при полном разрыве протока. Вся слюна вытекает через свищ, естественный отток невозможен.
- Неполные: следствие дефекта стенки протока. Часть слюны оттекает через естественное устье, часть — наружу через свищ.
Диагностика свищей и стриктур
Внешне слюнной свищ характеризуется отсутствием выбухающих грануляций и выраженного воспаления вокруг него. Главная жалоба — слюнотечение во время еды.
Для уточнения диагноза применяют:
- Зондирование свищевого хода и протока.
- Введение красителя в устье протока.
- Сиалографию (sialographia) — введение рентгеноконтрастного вещества.
Дифференциальная диагностика по сиалограмме: При неполном свище контраст, введённый в устье, вытекает через свищ, и наоборот. При полном свище сообщение между устьем и свищом полностью отсутствует: контраст не перетекает из одного отверстия в другое.
Сужение (стриктура) протока (чаще рубцового характера) диагностируется по характерной картине: припухание железы во время еды, которое медленно проходит. На сиалограмме проток перед стриктурой не изменён, а за ней — равномерно расширен.
Облитерация протока и травматические кисты
Заращение (облитерация) протока возникает после травмы. На ранних этапах железа припухает и болит при приёме пищи, боль стихает через несколько часов. Спустя месяцы железа уплотняется, выделение слюны прекращается, и в итоге её функция угасает. Сиалография показывает заполнение только периферического отдела протока.
Травматическая киста формируется через 1–2 недели после травмы. Пациенты часто указывают на временный эффект от пункций. Объективно это безболезненное мягкое образование. При пункции получают прозрачную слюну. На сиалограмме видны дефект наполнения и смещение протоков.
Лечение
Консервативное лечение эффективно при неполных свищах. Оно включает подавление саливации (атропин, настойка белладонны), химическое прижигание хода кислотами или йодом, а также рентгенотерапию с электрокоагуляцией. При неполных свищах также создают механическое препятствие для оттока через свищ, направляя слюну в естественный проток.
Хирургическое лечение включает:
- Метод К.П. Сапожкова: иссечение свища и наложение кисетного шва.
- Метод А.А. Лимберга: иссечение хода и пластика встречными треугольными лоскутами. Применяется при неполных свищах и полных свищах мелких долек.
- При ранении околоушного протока сшивают его концы без сужения просвета, используя полиэтиленовый катетер на 12 дней или бужирование.
- При ранах паренхимы показано послойное ушивание, наложение пластиночных швов и оставление дренажа на 3–4 дня на фоне подавления секреции слюны.
Вопросы с занятий и экзамена
В чём разница между полным и неполным слюнным свищом?
При полном свище проток полностью разорван, и вся слюна оттекает через свищ. При неполном — стенка повреждена частично, и слюна выделяется как через свищ, так и через естественное устье.
Какие симптомы характерны для стриктуры выводного протока?
Главный симптом — припухание и распирающая боль в железе во время приёма пищи из-за задержки активно выделяющейся слюны. Припухлость спадает после еды на ранних стадиях, но становится постоянной при хроническом течении.
Что покажет сиалограмма при заращении (облитерации) протока?
Контрастным веществом заполнится только периферический отрезок протока до места полной непроходимости.
Что ещё разобрать по теме
- Методика К.П. Сапожкова в хирургии слюнных свищей
- Метод А.А. Лимберга с перемещением встречных лоскутов
- Хирургическая обработка огнестрельных ран лица с повреждением слюнных желёз
- Механизмы формирования стриктур слюнных протоков
- Техника проведения сиалографии и интерпретация результатов
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждения и свищи слюнных желёз» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Заболевания и повреждения слюнных желёз (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.