Причины образования свищей
По происхождению свищи делятся на врождённые и приобретённые.
- Врождённые связаны с нарушениями эмбрионального развития (например, незаращение желточного или мочевого протока). Их особенность — внутренняя выстилка всегда представлена эпителием.
- Приобретённые патологические формируются вследствие воспаления, травмы (механической, химической, лучевой), ишемии стенки органа, прорыва абсцесса или распада опухоли.
- Приобретённые искусственные — это стомы (гастростома, колостома), созданные хирургическим путём для отведения содержимого.
Виды свищей по строению стенки
Анатомическое строение свища определяет его способность к заживлению:
- Гранулирующие. Стенки покрыты грануляционной тканью. Возникают при воспалении или травме. Главная особенность: они способны к самопроизвольному закрытию, если устранена причина их появления (например, отток желчи или удаление инородного тела).
- Эпителизированные (трубчатые). Имеют длинный канал, выстланный эпителием. Чаще это врождённые патологии. Сами не закрываются.
- Губовидные. Канал отсутствует. Слизистая оболочка органа (например, кишки) срастается напрямую с кожей, образуя подобие «губы». Характерны для кишечных стом. Требуют хирургического закрытия.
Классификация губовидных свищей по функции
Губовидные свищи полых органов (чаще кишечные) делятся на:
- Полные: всё содержимое органа выделяется наружу. Это происходит из-за формирования шпоры — выпячивания задней стенки кишки в просвет свища, которое полностью перекрывает отток в дистальные отделы.
- Неполные: содержимое органа выделяется через свищ лишь частично, остальное проходит дальше по естественному пути.
Диагностика и лечение
Основной признак наружного свища — выделение содержимого органа наружу. Для уточнения диагноза применяют фистулографию (введение контраста в свищевой ход) и эндоскопию.
Лечение зависит от типа свища:
- Гранулирующие могут зажить консервативно при адекватном дренировании и санации.
- Для защиты кожи от агрессивного отделяемого (мацерации) используют цинковую пасту (паста Лассара), полимерные пленки и клеи.
- Для временного закрытия дефекта применяют обтураторы, которые предотвращают потерю содержимого и восстанавливают пассаж по кишечнику.
- Эпителизированные и губовидные свищи излечиваются только хирургическим иссечением хода и ушиванием дефекта в органе.
Чтобы запомнить, какие свищи заживают сами, ассоциируй грануляции со «стройкой» — ткани активно восстанавливаются (гранулирующие свищи закрываются). А эпителий — это «готовая отделка», организм считает работу законченной (губовидные и эпителизированные свищи сами не зарастают).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем губовидный свищ отличается от трубчатого?
У губовидного свища нет канала: слизистая органа сразу переходит в кожу. У трубчатого есть выраженный ход между органом и поверхностью тела.
Почему при полном губовидном свище кишечное содержимое не идет дальше по кишке?
Из-за образования шпоры — выпадения задней стенки кишки в просвет свища, которое механически блокирует дистальный отдел кишечника.
Какие свищи могут закрыться без операции?
Только гранулирующие свищи. При устранении причины воспаления грануляции заполняют ход, созревают в рубец и облитерируют канал.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез первично-множественных свищей при актиномикозе
- Специфические пробы с красителями (индикаторами) для диагностики
- Рентгенологические признаки свищей внутренних органов
- Химические способы защиты кожи вокруг стомы
- Свищи пупка: дифференциальная диагностика желточного протока и урахуса
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Свищи» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.