Цервицит

Хронический сальпингоофорит (аднексит)

Хроническое воспаление придатков матки часто сопровождается гнойными выделениями и тазовыми болями. Диагностика затруднена из-за неспецифичности болевого синдрома, требующего дифференциации с эндометриозом, опухолями яичников и колитом.

• Бимануальное исследование: выявляет ограничение подвижности матки (из-за спаечного процесса) и вытянутые образования в области придатков (гидросальпинкс).
• Инструментальная диагностика: УЗИ эффективно для поиска объемных образований. Рентгеновская гистеросальпингография показывает скопление контраста в замкнутых полостях, но сейчас применяется редко из-за частых ошибок интерпретации снимков.
• Лапароскопия: показана при длительных болях и неэффективности антибиотиков. Позволяет визуализировать спайки, гидросальпинксы и синдром Фитц-Хью—Куртиса (спайки между поверхностью печени и диафрагмой).

Острое воспаление и пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит — это вторичное воспаление брюшины малого таза (серозно-фибринозное или гнойное), возникающее при проникновении флоры из матки и придатков.

Заболевание манифестирует остро: лихорадка до 39–40 °C, озноб, тошнота, рвота, диарея. Объективно отмечается обложенный белым налетом влажный язык, вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах с положительным симптомом раздражения брюшины (Щеткина—Блюмберга).

При гинекологическом осмотре пальпация резко болезненна, а задний свод влагалища сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. Для точной диагностики применяют:

1. Трансвагинальное УЗИ (поиск свободного гноя в малом тазу).
2. Кульдоцентез (пункция через задний свод для забора экссудата на бактериологический анализ).
3. Лапароскопию (наиболее информативный метод, выявляющий гиперемию брюшины и гнойное содержимое).

По мере стихания острых явлений формируются спайки органов малого таза с сальником, кишечником и мочевым пузырем.

Параметрит

Воспаление околоматочной клетчатки (параметрия) развивается при лимфогенном распространении инфекции из матки. Это часто происходит после родов, абортов, диагностических выскабливаний, использования ВМК или операций на шейке матки.

Процесс начинается с образования инфильтрата и серозного экссудата. Возможные исходы:

• Благоприятный: полное рассасывание.
• Фиброзирование: развитие плотной соединительной ткани, смещающей матку в сторону поражения.
• Нагноение: гнойный параметрит с гектической лихорадкой, который может самостоятельно прорваться в прямую кишку (чаще) или в мочевой пузырь.

Клинически параметрит проявляется интоксикацией и болями внизу живота с иррадиацией в поясницу или ногу. Опасное осложнение — сдавление мочеточника инфильтратом, ведущее к нарушению пассажа мочи и развитию гидронефроза.

Ключевую роль в диагностике играет бимануальное и ректовагинальное исследование: пальпируется плотный, неподвижный, малоболезненный инфильтрат, боковой свод влагалища сглажен. Специфичный физикальный признак — симптом Гентера (притупление перкуторного звука над передней верхней подвздошной остью на стороне поражения).

Гинекологический перитонит

Наряду с сепсисом, это самая тяжелая форма ВЗОМТ, характеризующаяся диффузным поражением брюшины, синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) и полиорганной недостаточностью. Протекает в три стадии:

1. Реактивная стадия (около 1 суток): отек и гиперемия брюшины, экссудация с образованием фибрина. Пациентка возбуждена, жалуется на разлитые боли, усиливающиеся при движении. Кожа бледно-серая, тахикардия, язык сухой. Живот резко болезненный во всех отделах, перистальтика замедлена.
2. Токсическая стадия (около 2 суток): местные симптомы перитонита стихают, но стремительно нарастает интоксикация. Пациентка становится вялой, адинамичной. Многократная рвота и выраженный парез кишечника ведут к тяжелым нарушениям водно-электролитного баланса, КОС и диспротеинемии.
3. Терминальная стадия (через 2–3 суток): глубокое поражение ЦНС. Формируется facies Hippocratica (лицо Гиппократа: заостренные черты, бледно-серая цианотичная кожа, покрытая потом). Отмечаются гипотония, брадикардия, олигурия, рвота застойным содержимым, спутанность сознания.

Принципы лечения ВЗОМТ

Терапия острых воспалительных процессов внутренних половых органов проводится строго в стационаре. Пациентке обеспечивают физический и психический покой, назначают диету с легкоусвояемыми белками и витаминами, местно применяют пузырь со льдом на гипогастральную область.

Центральное место занимает антибактериальная терапия. Из-за полимикробной природы воспаления подбираются препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей, с обязательным учетом их фармакокинетики и побочных эффектов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей (эндометриоз, опухоли яичника, колит, тазовые плекситы).
• Техника проведения кульдоцентеза (пункции брюшной полости через задний свод влагалища).
• Патогенез синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) при гинекологическом перитоните.
• Влияние спаечного процесса на развитие трубно-перитонеального фактора бесплодия.
• Осложнения параметрита: механизмы сдавления мочеточника и развития гидронефроза.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.