Нормальная микрофлора влагалища

Вагинальный кандидоз: клинические проявления и диагностика

Нарушение нормального состояния влагалищной среды часто проявляется в виде урогенитального кандидоза. Пациентки обращают внимание на выраженный зуд, жжение и появление характерных творожистых выделений. Эти симптомы усиливаются в ночное время, после интимной близости или водных процедур. Если воспаление затрагивает мочевыводящие пути, присоединяются дизурические расстройства.

При объективном осмотре в острый период заметно вовлечение кожи наружных половых органов: формируются везикулы, вскрытие которых оставляет эрозии. Осмотр в зеркалах демонстрирует отек, гиперемию слизистой влагалища и шейки матки, а также белые или серо-белые творожистые наложения. Кольпоскопия с окраской раствором Люголя визуализирует усиленный сосудистый рисунок и мелкоточечные вкрапления в виде «манной крупы». При хроническом течении преобладают вторичные изменения: инфильтрация, атрофия и склерозирование тканей.

Для подтверждения диагноза ключевую роль играет микробиологическое исследование:

• Микроскопия мазка (нативного или по Граму) — выявляет псевдомицелий и споры гриба.
• Культуральный метод (посев на среды) — необходим для определения вида гриба и его чувствительности к антимикотикам.

Дополнительно назначают оценку микробиоценоза кишечника, анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и гликемический профиль с нагрузкой.

Комплексное лечение и восстановление микробиоценоза

Терапия кандидоза базируется на комплексном подходе: воздействие на возбудителя и устранение предрасполагающих факторов. Рекомендуется отмена оральных контрацептивов, антибиотиков, цитостатиков или глюкокортикостероидов. Обязательна медикаментозная коррекция сопутствующего сахарного диабета. На период лечения и наблюдения необходимо использовать презервативы.

Схема терапии зависит от формы:

1. Острые формы (1-й этап): Применяются местные средства (вагинальные таблетки, суппозитории, кремы) курсом 6–9 дней. Препараты выбора: эконазол, изоконазол, клотримазол, бутоконазол, натамицин, кетоконазол, нифурател.
2. Хроническое течение: Местное лечение комбинируется с системными препаратами (флуконазол, итраконазол, кетоконазол).
3. Лечение детей: Используются малотоксичные препараты (тержинан, нифурател, флуконазол). Для введения крема применяют насадки, исключающие повреждение девственной плевы.

Важнейшим вторым этапом является коррекция нарушенного микробиоценоза влагалища. Критерии излеченности — полное разрешение симптомов и отрицательные микробиологические тесты. При неэффективности назначается повторный курс по другой схеме.

Трихомонадный вагинит: свойства возбудителя и пути передачи

Частой причиной нарушения нормальной флоры выступает влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Это простейший микроорганизм овальной формы, имеющий ундулирующую мембрану и 3–5 жгутиков для движения. Питается путем фагоцитоза и эндосмоса. Трихомониаз поражает 60–70% женщин, ведущих половую жизнь, а его контагиозность приближается к 100%.

Основной путь передачи — половой. Не исключается бытовой путь (у девочек через общее белье) и интранатальный (заражение плода в родовых путях).

Во внешней среде трихомонада неустойчива: погибает при высушивании, воздействии дезинфектантов или нагревании выше 40 °C. Возбудитель часто встречается в составе микст-инфекций вместе с гонореей, хламидиозом, вирусными инфекциями, дрожжевыми грибами и микоплазмами. Трихомониаз рассматривается как смешанная протозойно-бактериальная инфекция. Трихомонады могут выступать в роли «транспорта», перенося на себе иную патогенную микрофлору в вышележащие отделы репродуктивной системы.

Клиническая картина и последствия трихомониаза

Инкубационный период трихомониаза составляет от 3–5 до 30 дней. Выраженность клиники зависит от иммунитета макроорганизма и вирулентности возбудителя. При острой и подострой формах возникают зуд, жжение и обильные серо-желтые выделения. Их пенистый характер обусловлен симбиозом с сопутствующими газообразующими бактериями.

Основной очаг — влагалище, но возможно поражение уретры, цервикального канала, мочевого пузыря и бартолиновых желез. При восходящей инфекции трихомонада проникает через матку и маточные трубы в брюшную полость.

Классификация по течению:

• Свежий (до 2 месяцев): острый, подострый или торпидный.
• Хронический (более 2 месяцев): вялотекущие формы.
• Трихомонадоносительство: возбудитель присутствует без воспалительного процесса.

Трихомонады способны снижать подвижность сперматозоидов, что является одной из причин бесплодия. В ответ на внедрение возникают специфические иммунные реакции, но стойкий постинфекционный иммунитет не развивается.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Влияние трихомониаза на репродуктивную функцию и развитие бесплодия.
• Особенности терапии вагинального кандидоза в детском возрасте.
• Роль трихомонад как «транспорта» для других патогенных микроорганизмов.
• Культуральный метод диагностики и определение чувствительности к антимикотикам.
• Классификация урогенитального трихомониаза по течению и наличию осложнений.

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.