Вагинит

Этиология и пути распространения инфекции

Воспалительный процесс в области придатков матки редко возникает изолированно. Инфекционные агенты проникают в ткани тремя основными путями. Наиболее распространенным является восходящее инфицирование, при котором микроорганизмы мигрируют из полости матки непосредственно в просвет маточных труб. Также возможен контактный путь передачи, например, при остром аппендиците, когда воспаленный отросток соприкасается с придатками. Гематогенный путь (через кровь) встречается значительно реже.

Ведущая роль в развитии заболевания принадлежит специфической микрофлоре — гонококковой и хламидийной инфекциям. Основную группу риска составляют пациентки раннего репродуктивного возраста, ведущие активную половую жизнь.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

• Сальпингит — изолированное поражение маточной трубы, при котором в воспаление вовлекаются абсолютно все слои ее стенки.
• Оофорит — воспалительное поражение ткани яичника. Согласно статистике, переход инфекции на яичник регистрируется у половины пациенток с сальпингитом.
• Аднексит (сальпингоофорит) — сочетанное поражение, охватывающее маточную трубу, яичник и поддерживающий связочный аппарат.

Деструктивные изменения и тубоовариальные образования

Прогрессирование инфекции приводит к выраженным анатомическим изменениям. Скопление воспалительного экссудата внутри маточной трубы провоцирует слипчивый процесс. Фимбриальный отдел трубы закрывается, что ведет к формированию мешотчатых структур — сактосальпинксов. Если внутри скапливается серозная жидкость, образуется гидросальпинкс, а при скоплении гнойных масс — пиосальпинкс.

Параллельно возбудители проникают в овариальную ткань, где изначально формируются изолированные гнойные полости — абсцессы яичника. Со временем эти полости сливаются, вызывая тотальное гнойное расплавление ткани. Итогом становится пиовар — превращение яичника в единое мешотчатое образование, заполненное гноем.

Наиболее грозным этапом является формирование тубоовариального абсцесса. Этот воспалительный конгломерат возникает в результате гнойного расплавления соприкасающихся стенок уже сформированных пиовара и пиосальпинкса.

Клиническая картина и варианты течения

Острый сальпингоофорит характеризуется ярким симптомокомплексом, выраженность которого напрямую зависит от двух факторов: степени вирулентности микроорганизмов и иммунной реактивности пациентки (макроорганизма).

Основные проявления включают:

1. Болевой синдром: боли локализуются внизу живота и могут иметь различную степень интенсивности.
2. Интоксикация: резкое повышение температуры до фебрильных или пиретических значений (38–40 °С), сопровождающееся сильным ознобом.
3. Диспепсия: пациенток беспокоит тошнота, в некоторых случаях присоединяется рвота.
4. Местные симптомы: появление патологических гнойных выделений из половых путей.
5. Дизурия: нарушения мочеиспускания возникают из-за вторичного вовлечения уретры и мочевого пузыря.

Важно помнить о коварстве заболевания: иногда наблюдается стертая клиническая картина. В таких ситуациях скудная симптоматика совершенно не соответствует тяжести уже развившихся морфологических деструктивных изменений в малом тазу.

Осложнения и генерализация инфекции

Если гнойный процесс не купируется, инфекция выходит за пределы придатков и проникает в брюшную полость. Это происходит либо через открытый фимбриальный конец маточной трубы, либо вследствие перфорации и разрыва гнойных тубоовариальных образований (пиосальпинкса, абсцесса яичника или тубоовариального абсцесса).

Этапы распространения инфекции:

• Пельвиоперитонит — локальное воспаление брюшины в пределах малого таза.
• Разлитой перитонит — генерализация процесса с дальнейшим переходом на другие этажи брюшной полости.
• Формирование вторичных отграниченных гнойников: возникают межкишечные абсцессы и абсцессы ректовагинального углубления (дугласова пространства).

Объективная и лабораторная диагностика

При общем осмотре врач отмечает влажный язык, обложенный белым налетом, а при пальпации живота выявляется болезненность в гипогастральной области.

Гинекологическое исследование (Status localis) обнаруживает гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала. Придатки матки пальпируются как отечные, утолщенные и резко болезненные. При наличии гнойных процессов пальпаторная картина меняется: в области придатков или кзади от матки определяются объемные, неподвижные, болезненные структуры без четких контуров и с неравномерной консистенцией. Специфическим признаком является то, что эти образования нередко сливаются с телом матки в единый воспалительный конгломерат.

Лабораторные маркеры подтверждают острый воспалительный процесс:

• Кровь: фиксируется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ), а также диспротеинемия.
• Моча: выявляются протеинурия (белок), лейкоцитурия и бактериурия, что подтверждает вторичное поражение мочевыводящих путей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования тубоовариального абсцесса и гнойного расплавления тканей
• Дифференциальная диагностика стертых форм острого аднексита
• Лапароскопическая картина пельвиоперитонита и разлитого перитонита
• Влияние иммунной реактивности макроорганизма на выраженность симптоматики

Другие темы раздела «Гинекология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.