Патогенез и пути распространения
Механизм поражения начинается с фиксации возбудителя (например, гонококка) на эпителии с помощью пилей. Бактерии проникают внутрь клеток, в межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию тканей и воспаление.
Основной путь распространения инфекции в полость матки — каналикулярный (по протяжению из нижних отделов мочеполового тракта). Продвижению микроорганизмов наверх способствуют:
- Адгезия бактерий к сперматозоидам.
- Наличие трихомонад, внутри которых возбудитель может скрываться (энтеробиоз) и выступать активным переносчиком инфекции.
Гематогенный путь встречается редко, так как многие бактерии гибнут под воздействием бактерицидных свойств сыворотки крови.
Факторы риска восходящей инфекции
Проникновение инфекции за внутренний зев шейки матки и развитие острого эндометрита редко происходит спонтанно. Этому способствуют определенные триггеры:
- Артифициальные вмешательства: искусственные аборты, раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), зондирование полости матки, аспирация эндометрия, биопсия шейки матки. Особую опасность представляет введение внутриматочного контрацептива (ВМК).
- Физиологические состояния: менструация и роды нередко непосредственно предшествуют манифестации острого воспалительного процесса.
Клиническая картина
При развитии эндомиометрита матка становится увеличенной, болезненной при пальпации и приобретает мягковатую консистенцию. Восходящая инфекция сопровождается выраженным нарушением общего состояния пациентки:
- Лихорадка (до 39 °С) и сильный озноб.
- Резкие боли внизу живота.
- Тошнота, рвота, диарея.
- Учащенное и болезненное мочеиспускание (дизурия).
- Нарушения менструального цикла.
При объективном гинекологическом осмотре из цервикального канала визуализируются обильные гнойные или сукровично-гнойные выделения.
Особенности современного течения и осложнения
В настоящее время классическая острая картина встречается не всегда. Для современного течения воспалительных заболеваний характерно отсутствие типичных клинических признаков и преобладание микст-инфекций (смешанной флоры). Это приводит к удлинению инкубационного периода, частым рецидивам и значительно затрудняет диагностику.
Если острый эндометрит переходит в хроническую форму, длительное воспаление вызывает спаечный процесс в малом тазу. Последствия хронизации крайне тяжелые:
- Бесплодие и невынашивание беременности.
- Высокий риск внематочной беременности.
- Синдром хронических тазовых болей.
- Распространение инфекции на придатки (сальпингоофорит) с риском формирования тубоовариальных воспалительных образований вплоть до абсцессов.
Диагностика и принципы терапии
Для выявления возбудителя материал забирают из уретры, влагалища и цервикального канала. Используют бактериоскопию (например, поиск грамотрицательных внутриклеточных диплококков) и бактериологический посев на селективные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
Лечение острых форм восходящей инфекции (включая эндометрит) требует назначения антибиотиков курсом не менее 7 дней. Применяются препараты различных групп (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, амоксиклав и др.) с учетом выделенной микрофлоры.
На время терапии обязателен полный отказ от половых контактов и алкоголя, а также одновременное обследование и лечение половых партнеров. После курса антибиотиков целесообразно назначение эубиотиков для восстановления микрофлоры влагалища.
Для запоминания факторов риска восходящего эндометрита используйте правило «ВМК»: В — Вмешательства (аборты, РДВ), М — Менструация, К — Контрацептивы (внутриматочные спирали).
Вопросы с занятий и экзамена
Формируется ли иммунитет после перенесенного специфического эндометрита?
Нет, иммунитет не развивается (например, из-за антигенной вариабельности гонококка). В крови вырабатываются антитела, но они не защищают от многократного повторного заражения.
Почему внутриматочная спираль (ВМК) повышает риск осложнений?
Введение ВМК является артифициальным вмешательством, нарушающим барьер внутреннего зева. При наличии инфекции это многократно повышает риск восходящего эндометрита и развития тубоовариальных абсцессов.
Как подтвердить излеченность после курса антибиотиков?
Контроль проводят через 7—10 дней после окончания терапии. Критерием служит исчезновение симптомов и элиминация возбудителя по данным мазков, которые берут после комбинированной провокации (физиологической, химической или биологической).
Что ещё разобрать по теме
- Критерии излеченности и методы провокации при специфических инфекциях малого таза.
- Дифференциальная диагностика полипов эндометрия и цервикального канала по данным УЗИ.
- Фоновые заболевания шейки матки (эктопия, эктропион) на фоне хронического воспаления.
- Роль папилломавирусной инфекции (ВПЧ) в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).
- Проблема антибиотикорезистентности: L-формы бактерий и выработка β-лактамаз.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндометрит» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.