В рубрикаторе Минздрава России 8 рекомендаций по теме «Роды»: для взрослых — 8, для детей — 8. Самая свежая редакция размещена 27 сентября 2024. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Дистоция плечиков — экстренное осложнение родов: после рождения головки плечевой пояс не опускается и не рождается самостоятельно более 60 секунд. Рекомендация описывает распознавание состояния, последовательность акушерских манёвров, помощь новорождённому и профилактику повторных случаев.
Диагноз устанавливают при задержке рождения плечиков более 60 секунд после рождения головки; дополнительный признак — симптом «черепахи», когда подбородок втягивается обратно в промежность.
Дистоцию трудно предсказать: факторы риска включают ДП в предыдущих родах, сахарный или гестационный диабет, ИМТ матери >30 кг/м², прибавку массы >20 кг, перенашивание, оперативные влагалищные роды и затянувшийся второй период родов.
После установления ДП нужно немедленно вызвать двух специалистов, владеющих полным объёмом помощи, акушерку, неонатолога и детскую реанимационную бригаду, а также анестезиолога-реаниматолога с сестрой-анестезисткой (УУР C, УДД 4).
Нормальные роды — своевременные одноплодные спонтанные роды при низком риске осложнений, с самопроизвольным рождением ребенка в головном предлежании и удовлетворительным состоянием матери и новорожденного. Главное в рекомендации — распознать период и фазу родов, минимизировать необоснованные вмешательства, обеспечить мониторинг матери и плода, профилактику кровотечения и безопасный уход за новорожденным.
Диагноз нормальных родов применим при сроке 37+0–41+6 недель, одном плоде, спонтанном начале, низком риске осложнений к началу родов, самопроизвольном рождении в головном предлежании и удовлетворительном состоянии матери и ребенка.
Активная фаза первого периода начинается с раскрытия шейки матки от 5 см; обычно длится до 12 часов у первородящих и до 10 часов у повторнородящих, минимальная скорость раскрытия — 0,5 см/ч.
Во втором периоде нормальная продолжительность обычно до 3 часов у первородящих и до 2 часов у повторнородящих; при эпидуральной анальгезии допустимо увеличение еще на 1 час.
Оперативные влагалищные роды — родоразрешение через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора или акушерских щипцов, с участием роженицы или без него. Рекомендация описывает, когда выбирать этот метод, какие условия и противопоказания нужно проверить, как действовать при неудаче и какие меры нужны после родоразрешения.
Перед операцией обязательно уточняют уровень, вид и позицию головки плода, характер вставления, соотношение головки и таза и направление тракций; влагалищное исследование — ключевое условие выбора метода. УУР A, УДД 1.
При дистрессе плода и отсутствии условий для быстрого самопроизвольного рождения влагалищную родоразрешающую операцию выполняют экстренно. УУР C, УДД 5.
При быстро ухудшающемся состоянии плода тактика зависит от уровня головки: в широкой части полости малого таза — кесарево сечение, в узкой части — предпочтительно акушерские щипцы, в выходе — щипцы или вакуум-экстракция. УУР C, УДД 5.
Рекомендация описывает подготовку шейки матки к родам и родовозбуждение у беременных, когда продолжение беременности несет больший риск, чем родоразрешение. Главное для практики — оценить зрелость шейки по Бишоп, исключить противопоказания к влагалищным родам, выбрать метод преиндукции/индукции и обеспечить мониторинг матери и плода.
Зрелость шейки матки определяют по шкале Бишоп: 0–5 баллов — незрелая, 6–7 — недостаточно зрелая, 8 и более — зрелая.
Перед преиндукцией/индукцией всем беременным нужна влагалищная оценка шейки по Бишоп; это лучший доступный инструмент прогноза успешной индукции. УУР B, УДД 1.
При Бишоп <8 баллов сначала проводят подготовку шейки матки, иначе выше риск затяжных родов, слабости родовой деятельности и кесарева сечения. УУР A, УДД 1.
Послеоперационный рубец на матке осложняет беременность, роды и послеродовой период; чаще он связан с кесаревым сечением, реже — с другими операциями на матке. Рекомендация определяет, когда возможны влагалищные роды после кесарева сечения, как оценивать рубец и вести роды с непрерывным мониторингом.
Влагалищные роды допустимы при одноплодной беременности, одном кесаревом сечении в нижнем сегменте в анамнезе, головном предлежании, нормальном расположении плаценты вне рубца, отсутствии разрыва матки и неравномерного критического истончения зоны рубца с признаками деформации и болезненностью при надавливании влагалищным датчиком, если женщина согласна. УУР B, УДД 1.
Влагалищные роды не рекомендуются после корпорального кесарева сечения; при предполагаемом Т-образном разрезе рекомендуется предложить элективное кесарево сечение. Также влагалищные роды не рекомендуются после реконструктивных операций на матке, резекции угла матки, гистеротомии, ряда вариантов миомэктомии, при тазовом предлежании, плаценте в области рубца, более чем одном кесаревом сечении, отказе женщины или несостоятельном рубце.
Для оценки вероятности успеха учитывают предшествующие влагалищные роды, показания к прежнему кесареву сечению, ИМТ более 30 кг/м² и сахарный диабет. УУР C, УДД 4–5.
Преждевременные роды — роды в сроке 22+0–36+6 недели беременности; в рекомендации разобраны их диагностика, профилактика, токолиз, антенатальная защита плода, ведение ПРПО и родоразрешение. Тактика зависит от срока, наличия объективных признаков родовой деятельности, состояния плодных оболочек, матери и плода.
ПР в РФ определяют как роды в 22+0–36+6 недели. Срок устанавливают по первому дню последней менструации при регулярном цикле и по УЗИ в 11–13+6 недели.
Активные ПР диагностируют при 4 схватках за 20 минут и/или 8 за 60 минут в сочетании с раскрытием шейки матки не менее 4 см. При начавшихся ПР объективно подтверждают изменения шейки, но регулярная родовая деятельность еще отсутствует.
Высокий риск ПР — сочетание анамнеза ПР до 34+0 недель (при многоплодии до 32+0 недель) или самопроизвольного выкидыша после 16+0 недель с длиной шейки менее 25 мм по трансвагинальному УЗИ в 16+0–24+6 недели (УУР A, УДД 1).
Преэклампсия — гипертензивное осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое может сопровождаться протеинурией и полиорганной недостаточностью; эклампсия проявляется судорогами. Рекомендация посвящена диагностике, мониторингу, контролю АД, профилактике судорог, выбору сроков и способа родоразрешения, а также наблюдению после родов.
ПЭ диагностируют после 20 недель беременности при САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией; тяжелая ПЭ — при САД ≥160 мм рт. ст. и/или ДАД ≥110 мм рт. ст. либо при любом таком повышении АД с признаками полиорганной недостаточности.
Обычные отеки голеней не являются критерием ПЭ. Быстро нарастающие отеки, прибавка ≥1 кг в неделю в III триместре и отеки лица имеют прогностическое значение, но ПЭ может протекать без отеков. УУР C, УДД 5.
При подозрении на ПЭ контролируют АД, протеинурию, тромбоциты, креатинин, печеночные трансаминазы и признаки гемолиза; выраженная протеинурия не обязательна для диагноза тяжелой ПЭ при тяжелой АГ, тромбоцитопении, церебральной, почечной или печеночной недостаточности либо отеке легких.
Кесарево сечение — оперативный способ родоразрешения с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода и последа и последующим восстановлением целостности матки. Рекомендация описывает показания к плановому, неотложному и экстренному КС, предоперационное обследование, технику операции, анестезию и ведение после родоразрешения.
Экстренное КС I категории выполняют при угрозе жизни матери или плода; если пациентка уже в стационаре, интервал от диагноза до операции должен быть не более 30 минут.
Плановое КС обычно проводят в 39–40 недель беременности; при ВИЧ для профилактики передачи инфекции — с 38 недель при отсутствии родовой деятельности, если вирусная нагрузка >1000 копий/мл, неизвестна или не проводилась терапия/профилактика.
Абсолютные плановые показания: полное предлежание и врастание плаценты, предлежание сосудов плаценты; при неполном предлежании плаценты на расстоянии ≤2 см от внутреннего зева чаще выполняют КС, но способ зависит от акушерской ситуации.
Какие клинические рекомендации по теме «Роды» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 8 рекомендаций со статусом «применяется»: «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Дистоция плечиков» (взрослые, дети, редакция 2024); «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)» (взрослые, дети, редакция 2024); «Оперативные влагалищные роды (Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (взрослые, дети, редакция 2023); «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение» (взрослые, дети, редакция 2024); «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде» (взрослые, дети, редакция 2024); «Преждевременные роды» (взрослые, дети, редакция 2024); «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.» (взрослые, дети, редакция 2024); «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения» (взрослые, дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Роды» для детей?
Да: «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Дистоция плечиков»; «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)»; «Оперативные влагалищные роды (Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)»; «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение»; «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»; «Преждевременные роды»; «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.»; «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». Для взрослых — «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Дистоция плечиков»; «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)»; «Оперативные влагалищные роды (Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)»; «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение»; «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»; «Преждевременные роды»; «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.»; «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Роды»?
Самая свежая — «Преждевременные роды», размещена в рубрикаторе 27 сентября 2024. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Как быстро диагностировать дистоцию плечиков?
Диагноз устанавливают, если после рождения головки плечики не рождаются более 60 секунд. Помогают также отсутствие рождения плечика при осторожном отклонении головки на 30–40° и симптом «черепахи».
Когда считать, что роды начались?
Начало родов обычно устанавливают по словам пациентки: схватки стали регулярными каждые 5 минут и продолжались более 1 часа. Объективно роды подтверждают регулярные сокращения матки и структурные изменения шейки — укорочение, сглаживание и раскрытие.
Когда выбирать щипцы, а когда вакуум-экстракцию?
Выбор зависит от состояния плода, уровня головки и опыта врача. При быстро прогрессирующем нарушении состояния плода: широкая часть таза — кесарево сечение, узкая часть — предпочтительно щипцы, выход — щипцы или вакуум-экстракция.
При каком балле по Бишоп можно сразу начинать индукцию родов?
При 8 баллах и более шейка считается зрелой, прогноз для родов через естественные пути благоприятный, родовозбуждение можно начинать сразу.