Межпозвоночный диск

Гистологическое строение и развитие

При изучении гистологического препарата межпозвоночного диска важно учитывать, что срез часто захватывает прилегающие части тел позвонков. Обычно это эмбриональный материал, где окостенение еще не завершено.

Позвонки формируются по механизму непрямого (эндохондрального) окостенения, как губчатые и трубчатые кости. Сначала образуется хрящевая модель из гиалинового хряща, затем она разрушается и замещается костной тканью.

На гистологическом препарате диска можно увидеть:

• Элементы самого диска: волокнистый хрящ, плотную соединительную ткань и пульпозное ядро.
• Элементы позвонков: гиалиновый хрящ и участки непрямого окостенения — зоны контакта разрушающегося хряща и формирующихся костных балок.

Анатомия и компоненты диска

Межпозвоночный диск (discus intervertebralis) входит в состав межпозвоночного симфиза (symphysis intervertebralis) — хрящевого соединения между телами позвонков. В отличие от синхондрозов, представленных сплошной хрящевой тканью, симфизы имеют щелевидное пространство в толще хряща. Ранее их называли «полусуставами»: это не диартрозы, но подвижность при них больше, чем при синхондрозе.

Межпозвоночный диск включает:

• Фиброзное кольцо (anulus fibrosus) — концентрические слои волокнистого хряща.
• Студенистое ядро (nucleus pulposus) — рудимент хорды.

К телам позвонков прилежат гиалиновые пластинки.

Региональные особенности и топография

Характеристики дисков меняются в зависимости от отдела позвоночного столба:

• Шейный отдел: диски наиболее толстые по отношению к телу позвонка.
• Грудной отдел: диски тоньше; межпозвоночный диск в грудном отделе приведен как пример постоянного синхондроза. Важный топографический ориентир: нижняя граница трахеи, то есть ее бифуркация, сзади соответствует межпозвоночному диску IV–V грудных позвонков. В области бифуркации глубина залегания составляет 6–12 см.
• Поясничный отдел: диски самые массивные.
• Крестцовый отдел: межпозвоночные диски являются временными синхондрозами. Со временем они постепенно обызвествляются и переходят в синостозы.

Клиническое значение: дегенерация и компрессия

Дегенерация межпозвонкового диска может приводить к изменениям межпозвонковых отверстий шейного отдела позвоночника $C_{II}$ – $C_{VII}$.

• Стеноз межпозвонкового отверстия: сужение просвета приводит к сдавлению нервных корешков и сосудов. В норме в межпозвонковом отверстии проходят нервные корешки (radices nervorum), артерия и вена, окруженные жировой тканью.
• Деформация крючковидного отростка (processus uncinatus): возникает как следствие дегенеративного процесса в межпозвонковом диске, дополнительно усугубляет стеноз и компрессию нервных структур.
• Поражение корешка C8: возникает боль в области дерматома C8, возможны парестезии, гипалгезия в зоне иннервации дерматома C8, слабость или парез мышц гипотенара, возможная атрофия мышц гипотенара, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча и кистевого рефлекса Тремнера.
• Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли: чаще всего исходят из оболочек близлежащих задних корешков. Они могут расти в виде «песочных часов» с распространением в позвоночный канал, прорастанием через межпозвонковое отверстие и выходом наружу. Ранние признаки — корешковая боль и парестезии. По мере роста опухоли происходит компрессия задних корешков, затем компрессия спинного мозга: первично поражаются задние канатики, вторично вовлекается пирамидный тракт, нисходящий по боковому канатику. Возможны быстро нарастающий спастический парез в нижних конечностях, парестезии с ощущением холода, утрата эпикритической и проприоцептивной чувствительности по восходящему типу.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Межпозвоночный симфиз и виды соединений костей
• Эндохондральное окостенение позвонков
• Топография трахеи и главных бронхов
• Синдромы поражения спинномозговых корешков

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.