Нарушения переваривания углеводов

Общие принципы диагностики

Главным инструментом в выявлении проблем с усвоением углеводов являются пробы с нагрузкой. Пациенту дают определенный углевод из расчета 2 г на 1 кг массы тела, после чего отслеживают уровень глюкозы в системном кровотоке.

• Норма: концентрация глюкозы в крови уверенно увеличивается (в среднем на 50 мг в 1 дл по сравнению с исходным значением натощак).
• Патология: расщепления или всасывания не происходит, из-за чего подъем гликемической кривой оказывается крайне незначительным. Формируется так называемая «плоская кривая».

Дифференциальная диагностика

Чтобы установить, где именно произошел сбой — на этапе гидролиза (дефект фермента) или на этапе переноса в кровоток (дефект транспорта) — проводят последовательные тесты с разными типами сахаров.

1. Нагрузка моносахаридом. Если после приема простого сахара наблюдается адекватное повышение уровня глюкозы, это означает, что система транспорта работает без сбоев.
2. Нагрузка дисахаридом. Если при сохранном транспорте реакция на сложный сахар отсутствует, значит, нарушен процесс его расщепления.

Вывод: такая комбинация результатов (моносахарид усваивается, а дисахарид — нет) строго указывает на недостаточность кишечной дисахаридазы, исключая дефект системы транспорта моносахаридов.

Недостаточность сахаразо-изомальтазного комплекса

Это распространенная патология ферментативного аппарата кишечника, которая может протекать в двух формах:

• Наследственная форма. Проявляется у детей раннего возраста при добавлении в рацион продуктов, содержащих сахарозу и крахмал. Лабораторно после нагрузки сахарозой отмечается лишь незначительная гипергликемия. При этом важно отметить, что другие сахара (глюкоза, фруктоза и лактоза) переносятся пациентом гораздо лучше.
• Приобретенная форма. Является прямым следствием перенесенных кишечных заболеваний или хирургических операций на желудочно-кишечном тракте.

Клиническая картина дефицита сахаразы-изомальтазы характеризуется выраженной диспепсией. Симптомы ярко провоцируются употреблением круп, крахмала, а у взрослых пациентов — пива и различных напитков на основе солода.

Разбор клинической ситуации

Типичный случай нарушения переваривания углеводов выглядит следующим образом.

Исходные данные: Годовалый ребенок был переведен на смешанное питание. Сразу после этого у него развилась характерная клиническая картина: стойкая диарея, приступы рвоты и боли в животе.

Ход диагностики:

• Первым делом из рациона полностью исключили молоко. Однако это не помогло, что позволило врачам надежно исключить лактазную недостаточность.
• Следующим шагом стала проба с нагрузкой сахарозой. По ее результатам уровень глюкозы в крови повысился незначительно.

План действий: Подобная картина вызывает стойкое подозрение на дефицит сахаразы-изомальтазы, из-за которого заблокировано нормальное расщепление сахарозы и декстринов крахмала. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо назначить дополнительные анализы и составить подробную биохимическую схему переваривания крахмала и сахарозы, чтобы визуализировать заблокированный этап ферментации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы всасывания моносахаридов в энтероцитах
• Схема ферментативного гидролиза декстринов крахмала
• Возрастное физиологическое снижение количества лактазы
• Наследственный дефицит β-гликозидазного комплекса
• Дополнительные лабораторные тесты для подтверждения ферментативной недостаточности

Другие темы раздела «Обмен углеводов»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.