Общий план строения стенки
Гистологически стенка мочевого пузыря идентична стенке мочеточника. На микропрепарате четко дифференцируются следующие слои:
- Слизистая оболочка. Выстлана специализированным переходным эпителием (epithelium transitionale), под которым располагается собственная пластинка слизистой.
- Подслизистая основа. Ее важнейшая отличительная черта — нечеткая, размытая граница с собственной пластинкой слизистой оболочки.
- Мышечная оболочка. Представлена мощным слоем гладкомышечных клеток, который следует сразу за подслизистой основой.
- Наружная оболочка. В зависимости от анатомической локализации конкретного участка пузыря может быть представлена адвентицией или серозной оболочкой. На стандартных учебных препаратах этот слой часто не визуализируется.
Патоморфология: плоскоклеточная метаплазия уротелия
При длительном воздействии повреждающих факторов (например, персистирующей инфекции при хроническом цистите) в слизистой оболочке мочевого пузыря может развиваться плоскоклеточная метаплазия. В этом случае нормальный переходный эпителий замещается многослойным плоским неороговевающим.
Сама по себе метаплазия — процесс обратимый и не является опухолью. Однако метаплазированная ткань служит «почвой» повышенного риска. Если хроническое воспаление сохраняется, на фоне плоскоклеточной метаплазии может возникнуть дисплазия эпителия.
Дисплазия фенотипически идентична опухолевому росту, но процесс ограничен базальной мембраной. Она рассматривается как облигатное предраковое состояние. Именно поэтому обнаружение очагов многослойного плоского эпителия в биоптате требует тщательного гистологического исключения сопутствующей дисплазии и первичного плоскоклеточного рака (который у таких пациентов возникает чаще, чем классический переходно-клеточный рак). Кроме того, плоскоклеточную метаплазию необходимо дифференцировать от нефрогенной метаплазии, туберкулеза, сифилиса и доброкачественных образований.
Классификация метаплазии в патологической анатомии
Процесс замещения одного типа ткани другим встречается не только в мочевом пузыре. В зависимости от направления дифференцировки выделяют несколько видов метаплазии:
| Вид метаплазии | Суть процесса | Примеры патологий |
|---|---|---|
| Плоскоклеточная | Замещение специализированного эпителия многослойным плоским (иногда с ороговением) | Бронхи при ХОБЛ (мерцательный → плоский); шейка матки при гонорее; легкие при интерстициальной пневмонии. |
| Железистая | Появление железистого цилиндрического эпителия | Очаги в мочевом пузыре при переходно-клеточном раке (степень G2). |
| Желудочная | Появление фовеолярного (желудочного) эпителия в других органах | Двенадцатиперстная кишка при хроническом дуодените. |
| Кишечная | Появление клеток кишечного типа (бокаловидных, каемчатых, клеток Панета) | Пищевод Барретта; желудок при хроническом атрофическом гастрите. |
Примечание к кишечной метаплазии: Она делится на I тип (полная), где присутствуют все виды кишечных клеток, и II тип (неполная), где преобладают муцинпродуцирующие клетки, содержащие кислые и нейтральные сиаломуцины.
Помимо эпителиальной, существует мезенхимальная (соединительнотканная) метаплазия. Яркий пример — образование костной ткани в участках хронического повреждения (миозит с окостенением, кальцифицированные атеросклеротические бляшки).
Чтобы легко вспомнить слои стенки мочевыводящих путей, используйте аббревиатуру «СПМН»: Слизистая, Подслизистая (которая здесь «прячется», сливаясь со слизистой), Мышечная, Наружная.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря?
Слизистая оболочка покрыта специализированным переходным эпителием, который также называют уротелием.
Как на препарате отличить собственную пластинку слизистой от подслизистой основы?
Характерная гистологическая черта мочевого пузыря — нечеткая, размытая граница между этими двумя слоями. Они плавно переходят друг в друга без резкого разделения.
Что происходит с эпителием мочевого пузыря при хроническом цистите?
Из-за длительного воспаления развивается плоскоклеточная метаплазия: нормальный переходный эпителий замещается многослойным плоским неороговевающим.
Является ли метаплазия злокачественной опухолью?
Нет, это обратимый адаптивный процесс. Однако при сохранении повреждающего фактора она может стать фоном для развития дисплазии и последующего инвазивного рака.
Что ещё разобрать по теме
- Морфогенез ХОБЛ: от десквамации эпителия до дисплазии
- Гистохимический фенотип кишечной метаплазии (I и II типы)
- Пищевод Барретта: критерии диагностики и роль бокаловидных клеток
- Мезенхимальная метаплазия: остеогенез в стенках сосудов
- Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря
Разберите тему целиком в курсе «Гистология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Стенка мочевого пузыря гистология» и ещё 3 485 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 137 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: гистологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.