Альвеолопластика

Устранение острых краев кости и альвеолэктомия

Острые контуры альвеолярного гребня часто травмируют слизистую оболочку, вызывая боль и формируя болезненный желоб при пальпации. Для их устранения перед протезированием выполняют разрез (линейный или формируют трапециевидный/треугольный слизисто-надкостничный лоскут). Выступающие участки иссекают костными кусачками или фрезой, мелкие неровности сглаживают хирургическим молотком. Завершается вмешательство сближением краев раны и наложением узловых швов.

Иногда из-за длительного отсутствия зубов критически сокращается межальвеолярное пространство, что делает невозможным моделирование протезов. В качестве вынужденной меры проводят альвеолэктомию:

• Выполняют разрез по гребню и сепарируют десну.
• Равномерно спиливают кость фрезой (обязательно с водяным охлаждением).
• Иссекают образовавшийся избыток десны и ушивают рану.

При полной адентии операцию делают одновременно на обеих челюстях, а если на одной из челюстей есть зубы — оперируют только беззубую.

Материалы для аугментации челюстей

Потеря зубов запускает процессы вторичной атрофии, которая на нижней челюсти протекает значительно быстрее и выраженнее, чем на верхней. Для улучшения параметров протезного ложа применяют различные материалы:

• Аутогенная кость: биологически оптимальный вариант. Забор производят из подбородочной, ретромолярной области или гребня подвздошной кости. Минусы: необходимость дополнительной операции и риск полного рассасывания.
• Аллогенная кость: успешно применяется лишь для небольших дефектов; при обширных пластиках высок риск обнажения и потери трансплантата.
• Хрящевая ткань: собственные хрящи пациента почти не используют из-за осложнений, предпочтение отдают стабильной лиофилизированной ткани.

Для изоляции костного дефекта применяют изолирующие мембраны. Рассасывающиеся делают из коллагена, а нерассасывающиеся (из тетрафторэтилена) требуют второй операции для их удаления после приживления кости.

Сэндвич-остеотомия

Пациентам с сильной убылью альвеолярного отростка верхней челюсти и значительным уменьшением сводов преддверия рта показана сложная реконструкция — сэндвич-остеотомия.

Этапы операции:

1. Проведение остеотомии альвеолярного отростка и смещение его вниз.
2. Установка в образовавшуюся щель аутогенных костных блоков (взятых из ребра или гребня подвздошной кости).
3. Заполнение пустот измельченной костью или остеопластическим материалом.
4. Жесткая фиксация фрагментов челюсти титановыми пластинами.

Метод обеспечивает предсказуемый результат, отличное кровоснабжение и минимальную резорбцию, а также корректирует мягкие ткани. Однако операция крайне сложна и травматична. Так как в ней нуждаются преимущественно пожилые пациенты, наличие возрастных сопутствующих заболеваний часто делает этот метод противопоказанным.

Аугментация гидроксиапатитом

Если цель вмешательства — подготовка альвеолярного отростка к дентальной имплантации, широко применяется введение гранул гидроксиапатита (биосовместимого материала природного или искусственного происхождения).

Процедура малотравматична, поэтому проводится амбулаторно и под местной анестезией. Хирург формирует тоннели строго поднадкостнично (субпериостально) и под давлением из шприца вводит в них гранулы. Гидроксиапатит практически не рассасывается. В процессе заживления он обрастает фиброзной тканью с формированием капсулы. Полная консолидация наступает примерно через 3 месяца.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника формирования слизисто-надкостничных лоскутов
• Принципы работы с нерассасывающимися мембранами из тетрафторэтилена
• Дистракционный остеогенез челюстей
• Микрохирургическая аутотрансплантация с реваскуляризацией

Другие темы раздела «Глава 16. Хирургическая подготовка полости рта к ортопедическому лечению (А.В. Щипский)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.