Вестибулопластика

Показания к оперативному вмешательству

Хирургическое формирование преддверия полости рта проводится при анатомических и посттравматических дефектах, препятствующих качественному протезированию.

Основные показания включают:

• Наличие мелкого преддверия полости рта.
• Рубцовые стяжения слизистой оболочки (часто имеют травматическое происхождение и преимущественно встречаются на нижней челюсти).
• Необходимость формирования анатомического рельефа после удаления дольчатых фибром.

Методика со стенсовым вкладышем и аутотрансплантатом

Классический подход подразумевает использование формирующего стенсового вкладыша и свободного кожного аутотрансплантата. Главный недостаток метода — сложность подбора донорского участка: ткань должна подходить по физическим характеристикам и строго не содержать волосяных луковиц.

Особенности операции на нижней челюсти:

1. Стенсовый вкладыш оборачивают кожей так, чтобы раневая поверхность лоскута смотрела наружу (для плотного контакта с ложем).
2. Швы располагают так, чтобы в дальнейшем конструкцию было легко извлечь.
3. Вкладыш помещают в рану, края слизистой сближают узловыми швами.
4. Для жесткой фиксации накладывают циркуммандибулярные швы (окружающие нижнюю челюсть), которые завязывают над кожей лица, подкладывая марлевый шарик для защиты от прорезывания.

Особенности на верхней челюсти: Для формирования преддверия и фиксации лоскута применяют специальную нёбную пластинку, которую жестко крепят к кости шурупами.

Вкладыш извлекают на 10-е сутки, однако пациент продолжает носить его как съемный формирователь до момента создания постоянного протеза (чтобы предотвратить рубцовую деформацию).

Вестибулопластика силиконовым комплексом

Методика А.В. Щипского и соавт. (2007) обладает высокой технологичностью, прогнозируемым результатом и абсолютно не имеет противопоказаний. Допускается одномоментное вмешательство на обеих челюстях, операция может проводиться амбулаторно.

Силиконовый материал отличается биоинертностью, микропористостью (работает как влажная повязка), прозрачностью (позволяет врачу визуально контролировать заживление) и способностью оптимизировать регенерацию, не мешая эпителизации.

Ход хирургического этапа:

• Под анестезией иссекают рубцы и придают преддверию нужную форму и глубину.
• Рану изолируют силиконовой мембраной (защитная функция), подшивая ее по периферии узловыми швами.
• Поверх укладывают силиконовый валик (формирующая функция) и крепят его чрескожными швами по типу пластиночных.
• Под узлы чрескожных швов на коже подбородка или губы подкладывают стерильные пуговицы — они лучше марлевых валиков защищают кожу от деформации и упрощают уход.

Через 2 недели силиконовый комплекс снимают. После этого необходимо сразу изготовить формирующий иммедиат-протез (или провести перебазировку старого, предпочтительно лабораторным методом). Базис протеза должен строго соответствовать новому преддверию — это обязательное условие для окончательной стабилизации параметров тканей.

Коррекция уровня дна полости рта

При выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти топография мягких тканей нарушается. Анатомическая основа проблемы заключается в том, что челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) и подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) смещаются кверху и оказываются на уровне альвеолярного гребня. Часто деформации происходят одновременно с вестибулярной и язычной сторон.

Для решения проблемы применяют классический метод Тренера, а также модификации по Вассмунду или Обвегезеру. Модификации позволяют провести вестибулопластику и коррекцию дна одновременно (но только если альвеолярная часть частично сохранена).

Этапы сочетанной операции:

1. Отслаивание надкостницы и смещение образованных лоскутов апикально (вниз).
2. Фиксация мягких тканей швами в новом положении.
3. Закрытие обнаженной кости свободным кожным аутотрансплантатом.
4. Фиксация трансплантата окружающими швами.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методы хирургической фиксации кожных аутотрансплантатов на верхней челюсти с помощью нёбной пластинки
• Сравнительная характеристика прямого и лабораторного методов перебазировки съемных протезов
• Топографическая анатомия m. mylohyoideus и m. geniohyoideus при выраженной атрофии нижней челюсти
• Показания и ограничения классического метода Тренера
• Особенности мобилизации тканей в модификациях Вассмунда и Обвегезера

Другие темы раздела «Глава 16. Хирургическая подготовка полости рта к ортопедическому лечению (А.В. Щипский)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.