Основные показания к хирургическому вмешательству
Операции по коррекции уздечек (Frenulectomia, Frenuloplastica) являются важным этапом хирургической подготовки к ортопедическому и ортодонтическому лечению. Вмешательство показано при наличии следующих факторов:
- Анатомически укороченная уздечка губы, которая ограничивает естественную подвижность мягких тканей и часто становится причиной образования диастемы.
- Препятствия для фиксации протезов. Выраженные уздечки и соединительнотканные тяжи в преддверии полости рта обладают высокой подвижностью, из-за чего они смещают и сбрасывают съемный пластиночный протез.
- Наличие рубцовых стяжений слизистой оболочки, острого края альвеолы или мелкого преддверия полости рта (требует комплексной хирургической подготовки).
Выбор конкретной методики всегда остается за оперирующим хирургом, исходя из клинической картины.
Методики френулэктомии (иссечения уздечки)
Классическое иссечение применяется для устранения натяжения тканей, однако подход варьируется в зависимости от ширины тяжа и объема доступной слизистой оболочки.
Простая френулэктомия Заключается в полном иссечении тканей уздечки верхней губы с помощью хирургических ножниц у места ее прикрепления к губе и альвеолярному отростку. После мобилизации слизистой рана частично ушивается узловыми швами. На альвеолярном отростке формируется характерный ромбовидный раневой дефект. Особенность: при выраженном дефиците тканей ушить рану наглухо невозможно, поэтому она заживает вторичным натяжением.
Френулэктомия при широкой уздечке (предпочтительная методика) Этот вариант позволяет избежать натяжения краев раны.
- Выполняются два вертикальных разреза, которые расходятся к основанию уздечки, тем самым удлиняя ее.
- Производится сепарация и частичное иссечение тяжа.
- Ткани совмещаются с мобилизованными боковыми участками слизистой оболочки.
- Рана фиксируется узловыми швами.
Как правило, данный метод позволяет закрыть рану наглухо, обеспечивая заживление первичным натяжением. Кроме того, при мелком преддверии полости рта эта методика позволяет провести его одновременное углубление.
Френулопластика по Лимбергу
Данная хирургическая техника, также известная как Z-пластика (встречными треугольными лоскутами), рассматривается как приоритетный способ удлинения короткой уздечки губы. Метод также показан при наличии рубцовых изменений слизистой оболочки.
Ход операции:
- Хирург рассекает уздечку вдоль на всем ее протяжении, формируя центральный вертикальный разрез.
- От вершин этого разреза выполняются два дополнительных надреза под углом около 90°.
- Отпрепаровываются два треугольных слизистых лоскута. Важным условием успешной операции является отслаивание лоскутов вместе с надкостницей.
- Осуществляется взаимная транспозиция (перемещение) треугольных лоскутов с их последующей фиксацией.
Главные преимущества метода Лимберга — отсутствие послеоперационного дефицита слизистой оболочки и достижение оптимального функционального и эстетического результата. Однако методика имеет ограничения и может быть невыполнима в зависимости от исходного состояния слизистой.
Комплексная хирургическая подготовка преддверия
В ситуациях, когда коррекции одной уздечки недостаточно, применяются более масштабные вмешательства.
При наличии множественных складок слизистой оболочки и соединительнотканных тяжей используются комбинированные методики. Если же у пациента диагностированы выраженные рубцовые стяжения или фиброзные разрастания слизистой, обязательным и единственно эффективным методом лечения становится вестибулопластика.
Комбинированная подготовка нижней челюсти Сложный метод, включающий разрез по альвеолярному гребню и отсепаровывание слизистых лоскутов вместе с волокнами мышц от надкостницы. Лоскуты перемещаются вниз и подшиваются в глубине раны. При необходимости хирург исправляет обнаженный участок гребня (альвеолэктомия или костная пластика). Возникший дефект закрывается аутотрансплантатом (кожа, слизистая) или аллотрансплантатом, который фиксируется окружающими швами. Метод дает хорошие результаты, но его недостатком является необходимость дополнительной операции для забора аутотрансплантата и сложный учет его характеристик.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему происходит атрофия альвеолярного отростка при вторичном отсутствии зубов?
Основная причина атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти — отсутствие адекватной жевательной нагрузки после потери зубов.
В чем разница между заживлением при простой френулэктомии и модификации для широкой уздечки?
При простой френулэктомии часто возникает дефицит тканей, из-за чего рану невозможно ушить наглухо, и она заживает вторичным натяжением. При иссечении широкой уздечки ткани мобилизуются, что позволяет наложить швы наглухо и обеспечить заживление первичным натяжением.
Когда показано проведение вестибулопластики?
Вестибулопластика является обязательной процедурой при наличии выраженных патологий в преддверии полости рта, таких как рубцовые стяжения и развитие фиброзных разрастаний слизистой оболочки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности забора аутотрансплантатов (кожа, слизистая оболочка) для закрытия дефектов.
- Виды и свойства аллотрансплантатов, применяемых при пластике преддверия.
- Техника проведения альвеолэктомии и костной пластики альвеолярного гребня.
- Принципы ведения послеоперационной раны при заживлении вторичным натяжением.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пластика уздечек губ и языка» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Хирургическая подготовка полости рта к ортопедическому лечению (А.В. Щипский)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.