Вестибулопластика: цели и основные методики
Вестибулопластика — это ключевой этап хирургической подготовки, который проводится для увеличения глубины преддверия полости рта. Правильно сформированное преддверие необходимо для успешного ортопедического лечения. В клинической практике выделяют несколько основных методик проведения данной операции.
Подслизистая вестибулопластика по Obwegeser выполняется с основной целью — радикальное увеличение глубины преддверия полости рта. В отличие от нее, методика по Edlan имеет свои особенности по сравнению с техникой по Kazanjian. При вестибулопластике перемещённым лоскутом слизистой оболочки губы по Edlan происходит перемещение надкостницы с последующим закрытием операционной раны непосредственно на губе.
Коррекция уздечек и рубцовых стяжений
Наличие рубцовых стяжений слизистой оболочки преддверия полости рта требует специализированного хирургического подхода. Для их устранения рассматриваются различные варианты вмешательства, включая методики по Вассмунду, Kazanjian, Edlan и Obwegeser. Особую роль в лечении рубцовых деформаций играет использование силиконового комплекса.
Отдельного внимания заслуживает френулопластика по Лимбергу. Эта операция применяется для устранения короткой уздечки губы. Вмешательство состоит из следующих этапов:
- Выполнение разрезов с формированием треугольных лоскутов.
- Взаимное перемещение сформированных треугольных лоскутов для перераспределения натяжения.
- Завершение операции ушиванием раны наглухо.
Пластика раневой поверхности и выбор трансплантата
Для закрытия (пластики) обширной раневой поверхности, образующейся после углубления преддверия, могут применяться различные материалы:
- Аутотрансплантат слизистой оболочки нёба.
- Аутотрансплантат кожи.
- Аллогенный кожный трансплантат.
- Силиконовая мембрана.
При выборе аутотрансплантата кожи для вестибулопластики необходимо учитывать ряд негативных факторов, которые могут повлиять на исход лечения. Во-первых, возникает эстетический дефект, так как пересаженная ткань отличается по цвету от окружающей слизистой оболочки. Во-вторых, повышается травматичность из-за проведения дополнительной операции в донорской области для забора материала. В-третьих, существует риск роста волос в преддверии полости рта, если в лоскуте сохранены волосяные луковицы. Наконец, кожный лоскут имеет выраженную склонность к ретракции и может сокращаться в размерах в послеоперационном периоде.
Фиксация стенсовых вкладышей и силиконовых комплексов
Во время операции пересадки кожи крайне важно правильно позиционировать ткани на фиксирующей конструкции. Аутотрансплантат располагают на специальном стенсовом вкладыше раневой поверхностью наружу. Для надежности накладывают швы непосредственно для фиксации трансплантата к вкладышу по его верхнему краю. Сама сформированная конструкция (вкладыш с аутотрансплантатом) фиксируется в реципиентной зоне преддверия полости рта прочными швами, окружающими нижнюю челюсть.
В качестве альтернативы при вестибулопластике широко применяется готовый силиконовый комплекс, который подшивается во время операции чрескожными швами. Преимущества применения силиконового комплекса включают:
- Технологичность: методика удобна и полностью стандартизирована в исполнении.
- Прогнозируемость: врач получает предсказуемый клинический результат вмешательства.
- Амбулаторность: возможность проведения операции в условиях поликлиники без госпитализации.
- Стабильность: надежное сохранение формы и объема воссозданного преддверия.
Для быстрого запоминания минусов кожного аутотрансплантата используйте акроним ЦТВР: Цвет (эстетический дефект), Травма (донорской зоны), Волосы (риск роста), Ретракция (сокращение лоскута).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается суть френулопластики по Лимбергу?
Это операция для устранения короткой уздечки губы. Суть заключается в выкраивании встречных треугольных лоскутов, их взаимном перемещении для удлинения уздечки и ушивании раны наглухо.
Как правильно зафиксировать аутотрансплантат кожи на стенсовом вкладыше?
Кожный лоскут позиционируют раневой поверхностью наружу и фиксируют к вкладышу швами по его верхнему краю. Затем весь комплекс закрепляют в преддверии швами, окружающими нижнюю челюсть.
В чем отличие вестибулопластики по Эдлану от методики Казаньяна?
При операции по Эдлану перемещенный лоскут слизистой оболочки губы переносится вместе с надкостницей. Это позволяет эффективно закрыть образовавшуюся рану со стороны губы.
Каковы главные преимущества использования силиконового комплекса?
Силиконовый комплекс технологичен в исполнении, дает прогнозируемый результат, надежно сохраняет объем сформированного преддверия и может применяться в амбулаторных условиях.
Что ещё разобрать по теме
- Зубосохраняющие вмешательства: гемисекция и ампутация корня зуба.
- Альвеолэктомия как метод подготовки альвеолярного гребня к протезированию.
- Материалы для аугментации челюстей (аутокость, аллокость, гидроксиапатит).
- Сандвич-остеотомия атрофированного альвеолярного отростка.
- Особенности применения силиконовой мембраны для пластики раневых поверхностей.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Иссечение избыточных мягких тканей полости рта» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Хирургическая подготовка полости рта к ортопедическому лечению (А.В. Щипский)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.