Принципы сохранения альвеолярной кости
Объем и форма челюстных костей поддерживаются за счет физиологического жевательного давления, которое передается через ткани пародонта. По этой причине базовой стратегией предпротезной хирургии является сбережение как можно большего числа зубов, которые после лечения послужат опорой для конструкций.
Если удаление неизбежно (особенно множественное, на фоне тяжелого пародонтита), врач обязан использовать малотравматичные техники, чтобы не допустить убыли костной ткани. Для профилактики постэкстракционной атрофии и правильного заживления применяются следующие подходы:
- Сглаживание краев: костные выступы и острые участки альвеолы убираются бормашиной или кусачками.
- Заполнение дефекта: в лунку вносятся остеопластические материалы.
- Изоляция: идеальным вариантом считается наложение глухих швов с использованием слизисто-надкостничного лоскута. Если условий для пластики (с применением мембран или свободных десневых аутотрансплантатов) нет, края десны просто сближают швами, помещая между ними антибактериальное средство (например, Alvogyl).
Зубосохраняющие операции: гемисекция и ампутация корня
Когда патологический процесс (кариес корня, периодонтит, ятрогенная перфорация или выведение материала за верхушку) затрагивает только один корень многокорневого зуба, прибегают к частичному удалению.
Гемисекция применяется на молярах нижней челюсти (при условии интактности второго корня).
- С помощью тонких боров или дисков при постоянном водяном охлаждении коронку и зону бифуркации распиливают.
- Чаще всего удаляют медиальный корень вместе с прилегающей частью коронки.
- Оставшийся дистальный корень используют как опору для мостовидного протеза. Действовать нужно крайне аккуратно, чтобы не вывихнуть сохраняемую часть.
Ампутация корня показана для моляров верхней челюсти, так как из-за трифуркации гемисекция здесь неэффективна.
- Обычно иссекают один из щечных корней. Небный корень сохраняют почти всегда, так как на него ложится главная опорная нагрузка.
- Доступ формируют через наружную стенку лунки, отслаивая лоскут и трепанируя кость фрезой под охлаждением.
- Важнейшее правило: корень должен быть удален идеально гладко. Любые оставленные заусеницы неизбежно спровоцируют хроническое воспаление и потерю зуба. Рана закрывается лоскутом для формирования эстетичного десневого контура.
Коррекция мягких тканей и костного рельефа
Для качественного ортопедического лечения (например, при использовании штифтов) часто требуется коррекция десны вокруг оставшегося корня. Свободный край десны иссекают лазером (швы не нужны), скальпелем или ножницами (требуется наложение гемостатических швов).
Если корень разрушен глубоко под уровень кости (при травме), одной работы с десной мало. В таком случае фрезой аккуратно убирают часть костной стенки лунки. После этого обязательно накладывают швы и пародонтальную повязку для изоляции препарированной ткани.
Работа с альвеолярным гребнем:
- Иссечение избытка десны: проводится двумя сходящимися полуовальными разрезами. Ткань истончают, убирают излишки и сшивают. Однако перед этим хирург должен оценить, нельзя ли использовать этот «избыток» для аугментации (увеличения объема) гребня.
- Альвеолэктомия: неровности кости далеко не всегда мешают протезированию. Зачастую они работают как дополнительные ретенционные пункты, повышая стабильность съемных пластиночных протезов, или становятся хорошей базой для последующего наращивания кости.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при ампутации на верхней челюсти стараются не трогать небный корень?
Небный корень выполняет основную опорную функцию для верхних моляров. Если его удалить, зуб с высокой долей вероятности потеряет устойчивость.
Что делать, если корень разрушен ниже уровня кости лунки?
В таком случае изолированного иссечения десны недостаточно. Проводится частичное удаление костной стенки с помощью фрезы, после чего рану обязательно ушивают и накладывают пародонтальную повязку.
Обязательно ли срезать все бугры и неровности альвеолярного гребня перед протезированием?
Нет. В ряде случаев такие неровности способствуют лучшей фиксации съемных протезов, создавая ретенционные пункты, или служат опорой при проведении костной пластики.
В чем разница между гемисекцией и ампутацией корня?
Гемисекция подразумевает распил коронки и удаление корня вместе с ее частью (применяется на нижних молярах). При ампутации удаляется только сам корень через трепанационное отверстие в стенке лунки (применяется на верхних молярах).
Что ещё разобрать по теме
- Материалы для пластики лунки: виды мембран и аутотрансплантатов
- Особенности работы с костной тканью на фоне тяжелого пародонтита
- Протокол гемостаза при коррекции десны лазером и хирургическими инструментами
- Показания к аугментации альвеолярного отростка перед протезированием
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хирургическая подготовка к протезированию» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Хирургическая подготовка полости рта к ортопедическому лечению (А.В. Щипский)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.