Гепатит B

Роль маркеров ВГВ в дифференциальной диагностике

Поскольку клиническая картина острых вирусных гепатитов часто имеет схожие черты, постановка окончательного этиологического диагноза строится на методе исключения и выявлении специфических антигенов и антител.

При подозрении на острый вирусный гепатит неуточненной этиологии (например, при выявлении синдрома цитолиза и гепатомегалии) в первую очередь проводится дифференциальный скрининг. Для подтверждения или исключения вирусного гепатита B в обязательном порядке исследуются следующие серологические маркеры:

• HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита B) — основной скрининговый маркер инфицирования.
• HBcor IgM (или anti-HBcor IgM) — специфические антитела класса M к сердцевинному антигену, указывающие на острую фазу инфекции.

Отрицательные результаты данных маркеров (наряду с маркерами гепатита C и ВИЧ-инфекции) позволяют достоверно исключить гепатиты с парентеральным путем передачи.

Отличия эпидемиологического анамнеза

Ключевым этапом в дифференциальной диагностике вирусного гепатита B является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза. В отличие от вирусных гепатитов А (ВГА) и Е (ВГЕ), которые передаются фекально-оральным механизмом (через контаминированную воду, пищу или контактно-бытовым путем в очагах скученности), гепатит B имеет парентеральный механизм передачи.

Отсутствие в анамнезе пациента указаний на инвазивные вмешательства, парентеральные манипуляции или другие факторы риска контакта с зараженной кровью, на фоне пребывания в эндемичных по энтеральным гепатитам регионах, значительно снижает вероятность диагноза ВГВ.

Общие клинико-лабораторные синдромы гепатитов

До получения результатов специфической серологической панели (HBsAg, HBcor IgM), клиническая и лабораторная картина может демонстрировать классические синдромы, общие для вирусных поражений печени:

1. Синдром цитолиза: массивное разрушение гепатоцитов сопровождается резким (в десятки раз) повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Это наиболее ранний и достоверный маркер развития гепатита.
2. Синдром холестаза: нарушение желчеоттока, проявляющееся гипербилирубинемией (за счет прямой фракции), повышением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП).
3. Гепатолиенальный синдром: увеличение размеров печени (гепатомегалия) и, в некоторых случаях, селезенки.
4. Диспептический и интоксикационный синдромы: типичны для начальных стадий заболевания.

Тактика обследования контактных лиц

В случае выявления пациента с вирусным гепатитом, обследование контактных лиц должно включать широкую серологическую панель. Например, при семейных очагах инфекции и выявлении маркеров парентеральных гепатитов у одного из членов семьи (например, у супруги), спектр обследования контактных лиц (супруга) должен быть немедленно и соответствующим образом расширен для исключения бессимптомного или инаппарантного течения инфекции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая интерпретация изолированного повышения АЛТ и АСТ (синдром цитолиза).
• Дифференциальная диагностика желтушного и безжелтушного вариантов вирусных гепатитов.
• Особенности интерпретации синдрома холестаза при поражениях печени.
• Инаппарантные и субклиничекие формы вирусных гепатитов: тактика выявления.

Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.