Гепатит C

Дифференциальная диагностика и стадии течения

Поскольку вирусные гепатиты часто протекают со сходной клинической картиной, гепатит C обязательно включают в дифференциально-диагностический поиск при появлении признаков поражения гепатобилиарной системы.

Классическое циклическое течение острого вирусного поражения печени (на примере типичной формы гепатита В, с которой чаще всего проводится сравнение) делится на четыре строгих этапа:

1. Инкубационный период.
2. Преджелтушный (продромальный).
3. Желтушный (период разгара).
4. Реконвалесцентный (восстановление).

На этапе дожелтушного периода заболевание часто маскируется под другие патологии. Возможны гриппоподобный, диспепсический или астеновегетативный варианты начала. Пациентов беспокоит слабость, тошнота, боли в крупных суставах (без признаков воспаления) и иногда кратковременная уртикарная сыпь. На этом этапе вирусные гепатиты приходится дифференцировать с ревматизмом и лекарственной болезнью. Опорными пунктами служат эпидемиологический анамнез, увеличение печени и гиперферментемия (рост активности АЛТ и АСТ).

Желтушный период: клинико-лабораторные синдромы

При переходе в желтушную стадию самочувствие больного, как правило, не улучшается (в отличие от гепатита А). Для постановки точного диагноза и исключения других причин желтухи (включая гепатит С, токсические поражения и механическую обтурацию) оценивают ключевые синдромы:

• Синдром интоксикации: нарастает слабость, исчезает аппетит, возможна инверсия сна.
• Абдоминальный синдром: тяжесть в правом подреберье, гепатомегалия (край печени гладкий), у трети пациентов увеличивается селезенка.
• Синдром цитолиза: значительный рост трансаминаз (в десятки раз).
• Нарушение пигментного обмена: стойкая гипербилирубинемия, иктеричность склер и кожи, потемнение мочи и осветление кала.

В тяжелых случаях может развиться геморрагический синдром (кровоточивость десен, носовые кровотечения) и признаки печеночно-клеточной недостаточности с явлениями энцефалопатии.

Специфические маркеры и алгоритм поиска

Клинических и биохимических данных (цитолиз, диссоциация показателей) достаточно лишь для подозрения на вирусный гепатит. Окончательный (этиологический) диагноз требует выявления маркеров конкретного возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

При дифференциальной диагностике врач должен исключить наличие маркеров гепатита В, которые детально описаны в клинической практике:

• HBsAg — ранний антиген, появляющийся еще в инкубации;
• HBeAg — показатель активного размножения вируса;
• Anti-HBc-IgM — свидетельство острой фазы;
• HBV-ДНК — маркер активной репликации.

Отсутствие этих специфических маркеров при наличии клиники вирусного гепатита заставляет врача прицельно искать РНК вируса гепатита С и другие этиологические факторы.

Исходы и эпидемиологический контроль

Исход острых вирусных гепатитов зависит от типа возбудителя и тяжести течения. Если процесс не завершается полным клинико-лабораторным выздоровлением, существует риск перехода в хроническую форму.

Для предотвращения распространения парентеральных гепатитов (к которым относятся гепатиты В и С) применяются строгие меры неспецифической профилактики:

• Тотальный скрининг донорской крови и органов.
• Карантинизация препаратов крови.
• Жесткий инфекционный контроль и обеззараживание инструментария в медицинских учреждениях.
• Пропаганда барьерных методов контрацепции и безопасного поведения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности клиники и диагностики вирусного гепатита В
• Специфическая (вакцинопрофилактика) парентеральных гепатитов
• Расшифровка серологического профиля: антигены и антитела
• Синдром печеночно-клеточной недостаточности и энцефалопатия

Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.