В рубрикаторе Минздрава России 11 рекомендаций по теме «Гепатиты»: для взрослых — 7, для детей — 5. Самая свежая редакция размещена 28 июля 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
«Другие гепатиты» — группа поражений печени, не относящихся к наиболее распространённым вирусным, лекарственным, алкогольным, аутоиммунным и наследственным заболеваниям. Рекомендация посвящена реактивному и инфекционно-ассоциированному повреждению печени, ишемическому поражению и криптогенному хроническому гепатиту; ключевой принцип — выявить и лечить основное заболевание, одновременно исключив самостоятельную патологию печени.
Группу составляют четыре основные категории: реактивный гепатит на фоне заболеваний ЖКТ, ДЗСТ, васкулитов и эндокринных болезней; повреждение печени при инфекциях; ишемическое повреждение; криптогенный хронический гепатит. В рекомендации не включены заболевания печени при гемобластозах, солидных злокачественных опухолях и других новообразованиях, саркоидозе, глистных и паразитарных инвазиях, COVID-19, а также сосудистые поражения печени с отдельными кодами МКБ-10.
Диагноз реактивного гепатита устанавливают не по одному анализу, а по сочетанию основного заболевания, изменений печёночной панели, данных визуализации и исключения вирусного, аутоиммунного, лекарственного и других самостоятельных заболеваний печени.
Всем пациентам с подозрением на вовлечение печени необходимы первичный осмотр гастроэнтеролога, а при его отсутствии — терапевта, педиатра или врача общей практики (УУР C, УДД 5).
Острый гепатит A у взрослых — самолимитирующаяся вирусная инфекция печени с фекально-оральной передачей, обычно без хронизации и длительного вирусоносительства. Главное в практике: подтвердить диагноз anti-HAV IgM, оценить тяжесть по билирубину/ПТИ/интоксикации, не назначать системные противовирусные препараты и вовремя выявлять печеночную недостаточность.
ГА вызывается РНК-вирусом HAV; хронические формы и длительное вирусоносительство не характерны, иммунитет после перенесенной инфекции прочный, практически пожизненный.
Инкубационный период обычно 15–30 дней, возможный диапазон 7–50 дней; продрома длится 4–7 дней, часто с лихорадкой 38–39 °С на 2–3 дня, диспепсией или астенией.
Тяжесть оценивают по интоксикации, длительности желтухи и синтетической функции печени: легкая — билирубин до 100 мкмоль/л и ПТИ >60%; среднетяжелая — билирубин 100–200 мкмоль/л и ПТИ 50–60%; тяжелая — билирубин >200 мкмоль/л и ПТИ <50%.
Острый гепатит B — инфекция HBV с преимущественно парентеральной передачей и поражением печени; течение варьирует от бессимптомного до фульминантного, а исходом может стать хронизация. Рекомендация посвящена диагностике, стационарному лечению, неотложной помощи при печеночной недостаточности и профилактике у взрослых.
Подозревать ОГВ при соответствующем контакте в последние 6 месяцев и появлении недомогания, диспепсии, артралгий, потемнения мочи, ахоличного кала, желтухи или увеличения печени; ухудшение самочувствия после появления желтухи особенно характерно. УУР C, УДД 5.
ОГВ классифицируют по форме (желтушная, безжелтушная, стертая, субклиническая, бессимптомная), тяжести (легкая, средняя, тяжелая, фульминантная) и длительности: до 3 месяцев — острое циклическое течение, до 6 месяцев — затяжное прогредиентное.
Риск печеночной недостаточности и летального исхода выше при коморбидности, алкоголизме, наркомании или токсикомании, лекарственном токсическом гепатите, иммунодефиците, несбалансированном питании, а также при микст-инфекции гепатотропными вирусами и ВИЧ.
Острый гепатит С — гемоконтактная инфекция, часто протекающая без выраженных симптомов и переходящая в хроническую форму у 50–80% пациентов. Рекомендация посвящена подтверждению ОГС, раннему лечению препаратами прямого противовирусного действия, контролю эффективности терапии и диспансерному наблюдению взрослых.
ОГС классифицируют по клиническому варианту (желтушный, безжелтушный, стертый или субклинический), тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая) и длительности. Активная инфекция более 6 месяцев расценивается как хронический гепатит С.
ОГС часто протекает без желтухи; характерны слабость, снижение аппетита, дискомфорт в животе, тошнота и значительное повышение АлАТ. Инкубационный период составляет 2–26 недель.
Ключевой диагностический признак ОГС — выявление РНК ВГС на фоне отсутствия anti-HCV с последующей сероконверсией. При клиническом подозрении следует сразу исследовать кровь на РНК ВГС и anti-HCV из-за возможного серологического окна.
Хроническая HBV-инфекция/хронический вирусный гепатит B — фазы одного процесса: от персистенции HBsAg без активного воспаления до активного гепатита, цирроза и ГЦК. Рекомендация описывает, как подтвердить диагноз, определить фазу и фиброз, выбрать пациентов для противовирусной терапии и вести особые группы.
Диагноз хронической HBV-инфекции ставят при выявлении HBsAg в крови не менее 6 месяцев; отсутствие ДНК HBV при наличии HBsAg инфекцию не исключает.
Фазы различают по HBeAg, ДНК HBV, АЛТ и воспалению: HBeAg+ инфекция — ДНК >10 000 000 МЕ/мл и нормальная АЛТ; HBeAg+ гепатит — 10 000–10 000 000 МЕ/мл и повышенная АЛТ; HBeAg− инфекция — ДНК <2000 МЕ/мл и нормальная АЛТ; HBeAg− гепатит — ДНК >2000 МЕ/мл и постоянное/периодическое повышение АЛТ.
У большинства пациентов симптомов нет; возможны слабость, утомляемость, внепеченочные иммунные проявления. У нелеченых риск цирроза за 5 лет — 10–20%, при циррозе риск декомпенсации за 5 лет — 20%, риск ГЦК при циррозе — 2–5% в год.
Хронический вирусный гепатит D — длительное воспалительное заболевание печени у HBsAg-положительных лиц, сохраняющееся более 6 месяцев и часто быстро приводящее к циррозу и его осложнениям. Рекомендация посвящена выявлению РНК ВГD, оценке фиброза и функции печени, противовирусному лечению булевиртидом с интерфероном или без него и пожизненному наблюдению.
ХВГD диагностируют у HBsAg-положительного пациента при наличии anti-ВГD и РНК ВГD, выявленной ПЦР, вместе с клиническими и лабораторными признаками поражения печени, сохраняющимися не менее 6 месяцев (#diagnostika).
У всех HBsAg-положительных пациентов следует определять anti-ВГD независимо от уровня ДНК ВГВ, активности аминотрансфераз и наличия симптомов (УУР C, УДД 5).
Основная цель лечения — подавление виремии РНК ВГD; наличие РНК ВГD связано с риском печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. ХВГD может привести к циррозу у 15% пациентов за 1–2 года и у 70% за 5–10 лет.
Хронический вирусный гепатит С — инфекция ВГС с воспалительным поражением печени более 6 месяцев, способная приводить к циррозу, ГЦК и смерти. Главное в рекомендации: подтвердить текущую инфекцию по РНК ВГС или HCVcAg, оценить фиброз/цирроз и лечить всех пациентов прямыми противовирусными препаратами с контролем УВО12.
Диагноз ХВГС ставят при наличии anti-HCV и РНК ВГС или HCVcAg более 6 месяцев.
Нормальная АЛТ не исключает поражение печени: у 30–50% пациентов с нормальными трансаминазами может быть диагностирован цирроз, поэтому «здорового носительства» не выделяют.
После выявления anti-HCV обязательно подтверждают текущую инфекцию РНК ВГС; если ПЦР недоступна — HCVcAg. При anti-HCV и отрицательной РНК/HCVcAg РНК ВГС повторяют через 12 и 24 недели. УУР C, УДД 5.
Острый гепатит B у детей — инфекция HBV с преимущественно парентеральной передачей, циклическим течением и риском хронизации, особенно при инфицировании в раннем возрасте. Рекомендация описывает подтверждение диагноза, оценку тяжести, стационарное лечение, тактику при печёночной недостаточности, профилактику и диспансерное наблюдение.
Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении ДНК HBV в крови; заболевание длительностью менее 6 месяцев относят к острому гепатиту B.
Все дети с подозрением или подтверждённым ОГВ подлежат лечению в инфекционном стационаре из-за риска тяжёлого и фульминантного течения, осложнений и трудностей полноценного обследования амбулаторно.
У новорождённых и детей раннего возраста ОГВ часто протекает без желтухи; при инфицировании в раннем возрасте риск перехода в хроническую инфекцию выше.
Острый гепатит С у детей — инфекция HCV с преимущественно гемоконтактной передачей и поражением печени; в раннем возрасте часто протекает без желтухи или бессимптомно и нередко хронизируется. Рекомендация описывает подтверждение инфекции, оценку тяжести, преимущественно поддерживающее лечение, показания к госпитализации и наблюдение после болезни.
Основные пути инфицирования детей — вертикальный, прежде всего, и искусственный гемоконтактный; у подростков также значимы инъекционное употребление наркотиков, татуировки, пирсинг и незащищённые половые контакты.
У детей раннего возраста в 90–95% случаев ОГС протекает без желтухи, субклинически или инаппарантно; частота перехода в хроническую инфекцию составляет от 40–56% до 81% и более.
Диагноз ОГС подтверждается выявлением РНК HCV или core Ag HCV с учётом клинико-лабораторных и эпидемиологических данных; при длительности заболевания менее 6 месяцев диагноз формулируют как острый гепатит С.
Хронический вирусный гепатит С у детей — HCV-инфекция с персистенцией вируса не менее 6 месяцев, чаще малосимптомная и нередко связанная с вертикальной передачей. Главное в рекомендации: подтвердить диагноз по РНК HCV, оценить фиброз и лечить детей противовирусной терапией с учетом возраста, генотипа и цирроза.
Окончательный диагноз гепатита С устанавливают при выявлении РНК HCV в крови; течение менее 6 месяцев трактуют как острый гепатит С.
У детей ХВГС часто протекает без симптомов; возможны утомляемость, снижение аппетита, боли в правом подреберье, гепатомегалия. Нормальные АЛТ/АСТ не исключают фиброз.
Скрининг нужен детям от HCV-инфицированных матерей, сибсам при вертикальном инфицировании, детям из семейного очага, с иммунодефицитом, болезнью печени неясной этиологии, подросткам из групп риска и детям в закрытых учреждениях.
Хронический гепатит В у детей — инфекционно-воспалительное поражение печени, сохраняющееся более 6 месяцев и вызванное вирусом гепатита В. Рекомендация описывает подтверждение инфекции, определение фазы и фиброза, показания к противовирусной терапии, наблюдение и профилактику передачи инфекции.
Хронический гепатит В — инфекционно-воспалительное заболевание печени длительностью более 6 месяцев, вызываемое вирусом гепатита В.
Выделяют пять фаз: HBeAg-положительная хроническая HBV-инфекция, HBeAg-положительный хронический гепатит В, HBeAg-негативная хроническая HBV-инфекция, HBeAg-негативный хронический гепатит В и HBsAg-негативная HBV-инфекция (оккультный гепатит В).
Вирусную нагрузку оценивают по ДНК HBV: низкая — до 200 МЕ/мл, высокая — более 20 000 МЕ/мл, умеренная — 2000–20 000 МЕ/мл. Активность цитолитического синдрома определяют по превышению АЛТ/АСТ: минимальная — 1,5–2 ВГН, низкая — 2–5, умеренная — 5–10, высокая — более 10 ВГН.
Какие клинические рекомендации по теме «Гепатиты» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 11 рекомендаций со статусом «применяется»: «Другие гепатиты» (взрослые, дети, редакция 2026); «Острый гепатит A (ГА) у взрослых» (взрослые, редакция 2025); «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых» (взрослые, редакция 2024); «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых» (взрослые, редакция 2026); «Хронический вирусный гепатит B» (взрослые, редакция 2025); «Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых» (взрослые, редакция 2024); «Хронический вирусный гепатит С» (взрослые, редакция 2026); «Острый гепатит В (ОГВ) у детей» (дети, редакция 2025); «Острый гепатит С (ОГС) у детей» (дети, редакция 2025); «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у детей» (дети, редакция 2024) и ещё 1.
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Гепатиты» для детей?
Да: «Другие гепатиты»; «Острый гепатит В (ОГВ) у детей»; «Острый гепатит С (ОГС) у детей»; «Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у детей»; «Хронический гепатит В (ХГВ) у детей». Для взрослых — «Другие гепатиты»; «Острый гепатит A (ГА) у взрослых»; «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых»; «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых»; «Хронический вирусный гепатит B»; «Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых»; «Хронический вирусный гепатит С».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Гепатиты»?
Самая свежая — «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых», размещена в рубрикаторе 28 июля 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Что относят к «другим гепатитам»?
Это реактивный гепатит, повреждение печени при инфекциях, ишемическое поражение и криптогенный хронический гепатит. Общий лабораторный признак — изменение показателей печёночной панели.
Какой анализ подтверждает острый гепатит A?
Основной маркер — anti-HAV IgM в крови методом ИФА. При клинике ГА и отсутствии IgM дополнительно определяют РНК HAV методом ПЦР.
Как подтвердить именно острый гепатит B?
Определяют HBsAg, anti-HBc IgM и IgG, HBeAg и ДНК HBV методом ПЦР. Наиболее достоверным маркером острого процесса считается anti-HBc IgM; у вирусоносителей он отсутствует.
Как подтвердить острый, а не хронический гепатит С?
ОГС устанавливают при инфекции менее 6 месяцев, особенно при выявлении РНК ВГС в ранние сроки, отсутствии anti-HCV с последующей сероконверсией. Активная инфекция более 6 месяцев классифицируется как хронический гепатит С.