Профилактика вирусных гепатитов

Оценка факторов риска (Эпидемиологический анамнез)

Сбор анамнеза — первый шаг в профилактике и диагностике. На примере клинических случаев можно выделить ключевые направления опроса для оценки риска заражения вирусными гепатитами:

• Парентеральный путь (гепатиты B и C): необходимо выяснить наличие парентеральных вмешательств в течение последнего года. К ним относятся внутривенные инъекции, переливание крови, оперативные вмешательства, а также обычные медицинские манипуляции (например, забор крови в женской консультации). Дополнительно оцениваются маркеры ИППП для исключения полового пути передачи.
• Энтеральный путь (гепатит А): оценивается пищевой и контактный анамнез. Учитывается, питается ли пациент дома или в общепите, выезжал ли он за пределы своего региона, а также состояние здоровья членов семьи (например, здоров ли супруг).

Если пациентка (например, беременная женщина) имеет только один фактор риска в виде забора крови, питается дома и не выезжала из региона, риск заражения вирусными гепатитами расценивается как минимальный.

Серологический контроль и дифференциальная диагностика

Для подтверждения диагноза или исключения вирусной этиологии поражения печени используется специфическая серология. Отсутствие маркеров острых вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HBcor IgM, anti-HAV IgM, anti-HCV — отрицательно) позволяет исключить эту патологию и искать другие причины желтухи и интоксикации.

Например, симптомы, схожие с вирусным гепатитом (желтуха, лихорадка, цитолиз, почечная недостаточность), могут наблюдаться при:

• Лептоспирозе (факторы риска: пребывание в лесу, некипяченая вода из родника, контакт с дикими животными).
• Токсическом поражении печени (например, отравление грибами, вызывающее гепатонефротоксический синдром, гемолиз и шок, которое изначально могут ошибочно принять за гепатит А из-за острой рвоты и болей в животе).
• Остром алкогольном гепатите (характерно преобладание АсАТ над АлАТ — коэффициент де Ритиса > 2, повышение ГГТП и наличие алкогольного абстинентного синдрома).

Последствия отсутствия профилактики: Суперинфекция

Отсутствие иммунитета и профилактики особенно критично для пациентов с уже существующей патологией печени. В материалах описан тяжелейший случай суперинфекции.

Пациент длительное время (9 лет) страдал хроническим вирусным микст-гепатитом (HBV+HCV), что подтверждалось наличием HBsAg, anti-HBcor IgG и anti-HCV. Это привело к формированию цирроза печени. На этот скомпрометированный фон наложилось острое заражение вирусом гепатита А (anti-HAV IgM «+»).

Клиническая картина острой печеночной недостаточности (ACLF):

1. Синдром цитолиза: АсАТ 960 МЕ/л, АлАТ 840 МЕ/л.
2. Синдром холестаза: гипербилирубинемия 180 мкмоль/л (преимущественно прямая фракция), повышение ЩФ и ГГТП.
3. Гепатодепрессия: критическое падение белково-синтетической функции (альбумин 20 г/л) и протромбинового индекса (ПИ 38%).
4. Портальная гипертензия: развитие асцита, спленомегалии.
5. Геморрагический синдром: желудочно-кишечное кровотечение (рвота с кровью из варикозно расширенных вен).
6. Печеночная энцефалопатия (II-III ст.): инверсия сна, неадекватное поведение, дезориентация, специфический тремор (flapping tremor).

Такое состояние требует экстренного перевода в ОРИТ (для лигирования вен, трансфузии СЗП и терапии энцефалопатии), однако прогноз остается крайне неблагоприятным с высоким риском летального исхода.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая картина и маркеры лептоспироза
• Острый алкогольный гепатит и синдром цитолиза
• Острая печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия
• Синдром портальной гипертензии при циррозе печени
• Токсическое отравление грибами: гемолиз и анурия

Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.