Расщепленная поджелудочная железа (Pancreas divisum)
Аномалия протоковой системы, известная как расщепленная поджелудочная железа (pancreas divisum), характеризуется специфической архитектоникой выводных путей. При этой патологии дорсальный проток (также называемый санториниевым протоком, или ductus pancreaticus accessorius) осуществляет дренирование через малый дуоденальный сосочек (papilla duodeni minor). Анатомически малый дуоденальный сосочек локализуется краниально, то есть располагается выше по отношению к большому дуоденальному сосочку (papilla duodeni major).
С точки зрения лучевой визуализации, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) дает возможность выявить типичную пространственную конфигурацию. Ключевым признаком является прохождение дорсального протока кпереди (антериорно) по отношению к общему желчному протоку (ductus choledochus).
Одним из важных диагностических маркеров, определяемых при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ), выступает санториницеле. Это локальное кистозное выбухание терминального сегмента протока непосредственно в зоне малого сосочка, которое служит прямым индикатором наличия обструкции на этом уровне.
Наличие pancreas divisum нередко приводит к развитию хронического панкреатита. На томограммах (как МСКТ, так и МРХПГ) в таких случаях определяется:
- Выраженная дилатация главного протока (располагающегося типично кпереди от холедоха) и его боковых ветвей.
- Наличие паренхиматозных кальцинатов (на МСКТ).
- Визуализация мелких конкрементов (камней) непосредственно в просвете расширенного протока.
Кольцевидная поджелудочная железа (Pancreas annulare)
Кольцевидная поджелудочная железа представляет собой врожденную патологию, при которой ткань железы формирует кольцо вокруг нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК). Лучевая диагностика опирается на комплексный подход с использованием различных методик:
- КТ-энтероклизма: на аксиальных срезах четко визуализируется паренхима, обхватывающая ДПК. Важным техническим условием является адекватное растяжение просвета кишки жидкостью; на снимках также может визуализироваться установленный для процедуры назоеюнальный зонд.
- МРХПГ: изолированно оценивает протоковую архитектуру. Метод позволяет обнаружить добавочный панкреатический проток, который повторяет форму паренхимы и кольцевидно огибает двенадцатиперстную кишку.
- МРТ с гадолиниевым контрастированием: обеспечивает высокую тканевую контрастность. На томограммах уверенно дифференцируется просвет ДПК и прилежащий к ней циркулярный ободок окружающей паренхимы поджелудочной железы.
Аплазия дорсальной поджелудочной железы
Аплазия дорсальной поджелудочной железы связана с нарушением правильного формирования дорсального зачатка органа. Визуализационная картина этой аномалии весьма специфична и требует внимательной оценки данных анамнеза:
- На аксиальных срезах рутинной компьютерной томографии (КТ) удается определить только наличие головки поджелудочной железы.
- Для подтверждения диагноза применяется корональная мультипланарная реконструкция (МПР). Построение изображений в корональной плоскости позволяет оценить орган на всем его анатомическом протяжении и достоверно подтвердить полное отсутствие тела и хвоста железы.
Критически важный критерий диагностики: лучевая картина при аплазии визуально идентична состоянию после хирургической резекции. Поэтому диагноз врожденной аплазии правомочен исключительно у пациентов, которые ранее не подвергались оперативным вмешательствам на органе.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое санториницеле и на что оно указывает?
Санториницеле — это кистозное выбухание терминального отдела дорсального протока в зоне малого сосочка, выявляемое на МРХПГ. Данный лучевой признак является индикатором наличия обструкции на уровне малого дуоденального сосочка.
Как располагается дорсальный проток при pancreas divisum относительно холедоха?
На МСКТ дорсальный панкреатический проток типично визуализируется кпереди (антериорно) по отношению к общему желчному протоку.
В чем заключается главный подводный камень при диагностике аплазии дорсальной поджелудочной железы?
Картина отсутствия тела и хвоста железы идентична последствиям дистальной резекции. Главный диагностический критерий врожденной аплазии — достоверное отсутствие подобных хирургических операций в анамнезе пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения КТ-энтероклизмы с постановкой назоеюнального зонда
- Особенности применения МРТ с гадолиниевым контрастированием для оценки паренхимы
- МРХПГ: принципы визуализации панкреатобилиарного дерева
- Дифференциальная диагностика причин дилатации панкреатического протока
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аномалии развития поджелудочной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.