Болезнь фон Гиппеля-Линдау: рентгенологическая картина
При обследовании пациентов с подозрением на синдром Гиппеля-Линдау ключевую роль играют компьютерная и магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография (КТ): в паренхиме поджелудочной железы (ПЖ) определяются немногочисленные простые (мелкие) кисты. Дополнительно в почках с обеих сторон визуализируются объемные образования — ангиомиолипомы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): в режиме T2-ВИ TSE диагност может наблюдать множественные мелкие кисты, диффузно распределенные по всей ткани поджелудочной железы.
Травма поджелудочной железы
На долю повреждений ПЖ приходится около 3% всех случаев абдоминальных травм, требующих работы хирурга. Механизм травмы чаще всего связан с сильным прямым ударом или резким торможением (например, при ДТП или ударе о руль велосипеда). Происходит компрессия железы по средней линии о позвоночник.
Полиорганные повреждения — частое явление. Страдают печень и двенадцатиперстная кишка. Если удар пришелся на левую сторону, следует искать переломы левых ребер и разрыв селезенки.
Оценка повреждения главного панкреатического протока (MPD) — самая важная задача радиолога, так как утечка секрета провоцирует посттравматический панкреатит.
КТ-признаки травмы ПЖ:
- Специфические: скопление жидкости между селезеночной веной и тканью железы, локальное повышение плотности перипанкреатической клетчатки, наличие «линии перелома» (fracture line) с расхождением фрагментов паренхимы или без него. Также наблюдается очаговое увеличение органа (возможно формирование гематомы).
- Неспецифические (слабовыраженные): утолщение передней почечной фасции и наличие жидкости в сальниковой сумке (lesser sac).
- Внутри- и перипанкреатические скопления жидкости в зоне разрыва протока.
Если КТ не дает точного ответа о целостности протока, пациента направляют на МРХПГ (MRCP) или ЭРХПГ (ERCP) для решения вопроса о стентировании. Тупые травмы без повреждения протоковой системы часто разрешаются самостоятельно.
Визуализация трансплантата поджелудочной железы
После пересадки ПЖ лучевая диагностика используется для мониторинга осложнений: ишемии, несостоятельности анастомозов, формирования абсцессов и отторжения органа.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): при остром отторжении трансплантат увеличивается в размерах, появляются очаговые или диффузные зоны сниженной эхогенности. При хроническом отторжении картина меняется — орган уменьшается, а его эхогенность повышается.
- МРТ: считается самым чувствительным и специфичным инструментом для подтверждения отторжения. На Т1-взвешенных изображениях сигнал от трансплантата снижается (становится изоинтенсивным скелетной мускулатуре), а на Т2-ВИ — повышается (становится изоинтенсивным жидкости).
- Сцинтиграфия: радионуклидное исследование с 99mTc-DTPA демонстрирует снижение перфузии органа (чувствительность метода достигает 86%).
Для выявления несостоятельности цистодуоденостомии и анастомоза, которая ведет к подтеканию мочи и панкреатического сока, применяется КТ-цистография с введением разбавленного водорастворимого контраста напрямую в мочевой пузырь.
Интервенционная радиология в панкреатологии
Методы визуализации активно используются для навигации при малоинвазивных процедурах. Врачи проводят чрескожное дренирование жидкостных скоплений, а также биопсию.
Биопсия солидных и кистозных образований:
- Под контролем ЭндоУЗИ (EUS): золотой стандарт. Игла не проходит через левую долю печени или стенку желудка. Главный минус — использование тонких игл может привести к получению недостаточного объема материала (inadequate tissue sampling).
- Под контролем КТ: резервный вариант, если ЭндоУЗИ технически невыполнимо. Доступ может быть латеральным, передним или задним. Игле приходится проходить через тонкую кишку, желудок или печень (прохождения через селезенку следует строго избегать).
Для паллиативной помощи пациентам с неоперабельной аденокарциномой ПЖ все чаще применяется чрескожная необратимая электропорация (IRE).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие образования в почках характерны для синдрома Гиппеля-Линдау?
При этой патологии на КТ часто выявляются двусторонние ангиомиолипомы.
Какой признак травмы поджелудочной железы на КТ является самым специфичным?
Наличие четкой линии разрыва (fracture line) паренхимы, а также жидкость между селезеночной веной и самой железой.
Как выглядит острое отторжение трансплантата ПЖ на МРТ?
На Т1-ВИ сигнал снижается до уровня скелетных мышц, а на Т2-ВИ — повышается, становясь изоинтенсивным жидкости.
Что ещё разобрать по теме
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): протоколы и показания
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и стентирование
- КТ-цистография: техника выполнения при оценке анастомозов
- Необратимая электропорация (IRE) в лечении опухолей ПЖ
- Дифференциальная диагностика кист поджелудочной железы
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром Гиппеля-Линдау» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.