Аутоиммунный панкреатит

Лучевая диагностика и специфические признаки

Ключевая задача диагноста при подозрении на аутоиммунный процесс — выявить характерные радиологические паттерны. Наибольшей информативностью обладают методы томографии.

На компьютерной томографии (КТ) выделяют следующие специфические признаки:

• Увеличение поджелудочной железы, из-за которого орган принимает форму «сосиски» (sausage-shaped).
• Отсроченное, гомогенное (равномерное) накопление контрастного препарата.
• Наличие перипанкреатического гиподенсивного капсулоподобного ободка (hypoattenuating rim).

Изменения затрагивают и протоковую систему. Главный панкреатический проток сужен нерегулярно, при этом его дилатация минимальна (диаметр $\le$ 5 мм). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) считается высокоспецифичным методом, так как четко визуализирует диффузное сужение главного протока с неровными контурами.

Контраст-усиленное УЗИ (CEUS) эффективно помогает дифференцировать АИП от рака: для аутоиммунных очагов типично изоинтенсивное накопление контраста в артериальную фазу и гиперинтенсивное — в позднюю.

Классификация и морфологические формы

Аутоиммунный панкреатит принято разделять на два основных типа в зависимости от вовлеченности других систем организма:

1. Тип 1. Выступает как панкреатическое проявление системного IgG4-ассоциированного заболевания. Помимо самой железы, в процесс вовлекаются другие органы:
2. Желчные пути (развивается холангит, на МРХПГ видны стриктуры внутрипеченочных протоков).
3. Почки (двустороннее поражение в виде множественных гиподенсных образований).
4. Лимфатические узлы (медиастинальная лимфаденопатия, увеличение узлов ворот печени).
5. Слюнные и слезные железы, а также кровеносные сосуды.
6. Тип 2. Представляет собой изолированное поражение, строго ограниченное тканями поджелудочной железы.

По характеру распределения воспалительного процесса выделяют три морфологические формы. Самая частая — очаговая (focal, 33% случаев), которая доставляет максимум трудностей при дифференциальной диагностике с опухолями. Реже встречаются многоочаговая и диффузная (diffuse, 12%) формы.

Постановка диагноза и тактика лечения

Достоверный диагноз устанавливается при комбинации типичной картины на КТ и положительных серологических тестов крови. Гистологическое подтверждение (биопсия) требуется не всегда — оно показано лишь при сомнительных лабораторных анализах или если выявленное образование не уменьшается после начала терапии стероидами. В неясных случаях (при атипичной картине на КТ или КУУЗИ) алгоритм дополняют ЭРХПГ.

Прогноз при АИП принципиально отличается от исходов хронического панкреатита или злокачественных новообразований. Назначение стероидной терапии приводит к значительному улучшению, а часто — к полному разрешению симптоматики. При контрольном сканировании через три месяца обычно фиксируется полное исчезновение отека железы (хотя может наблюдаться некоторая остаточная атрофия). Главной проблемой в ведении таких пациентов остаются частые рецидивы после окончания курса лечения.

Очаговую форму необходимо тщательно дифференцировать с протоковой аденокарциномой (ductal adenocarcinoma). В отличие от аутоиммунного процесса, рак отличается ранним метастазированием (особенно в печень) и инвазией в соседние структуры. Для надежной дифференциальной диагностики онкомаркер CA 19-9 использовать нецелесообразно: из-за низкой специфичности он не позволяет точно отличить доброкачественное аутоиммунное воспаление от злокачественной опухоли.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Протоковая аденокарцинома: особенности роста и метастазирования
• Алгоритм лучевого стадирования нерезектабельного рака поджелудочной железы
• Радикальная панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)
• МРХПГ-картина стриктур внутрипеченочных желчных протоков
• Роль трансабдоминального УЗИ как метода первой линии

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.