Топография и фасциальные футляры
Поджелудочная железа лежит в самом переднем из трех забрюшинных отделов — переднем параренальном пространстве (anterior pararenal space). Помимо самой железы, здесь располагаются восходящая и нисходящая ободочная кишка, а также петля двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Чтобы понимать, куда затекает воспалительный экссудат при панкреатите, нужно четко знать границы этого пространства:
- Спереди (вентрально): задний листок париетальной брюшины.
- Сзади (дорсально): передняя почечная фасция (знаменитая фасция Героты), отделяющая железу от периренального пространства.
- Сбоку (латерально): латерокональная фасция.
Сосудистая синтопия на КТ и УЗИ
На снимках мультиспиральной КТ (МСКТ) и сонограммах сосуды служат главными анатомическими ориентирами для поиска отделов железы:
- Головка и крючковидный отросток лежат кзади (дорсально) от верхних брыжеечных артерии и вены.
- Тело и хвост располагаются кпереди (вентрально) от селезеночной вены (v. splenica).
На УЗИ паренхима здорового органа имеет однородную эхогенность. Режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) отлично показывает окружающую сосудистую сеть: брюшную аорту, нижнюю полую вену, селезеночную вену и конфлюенс воротной вены.
Эмбриогенез и протоковая система
Орган развивается из энтодермы ДПК в виде двух зачатков. Вентральный зачаток дает начало части головки, а его вирсунгов проток (duct of Wirsung) впадает в большой фатеров сосочек. Дорсальный зачаток формирует шейку, тело, хвост и оставшуюся часть головки; его санториниев проток (duct of Santorini) открывается чуть выше, в малый сосочек.
В процессе внутриутробного развития двенадцатиперстная кишка вращается, зачатки сближаются и сливаются в единый орган. Их протоки объединяются на границе головки и тела в главный панкреатический проток, который имеет диаметр от 1 до 2,5 мм (не более 3,5 мм). Детально оценить эту архитектуру помогает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ).
Врожденные аномалии
Сбои в процессе слияния или вращения зачатков приводят к аномалиям, которые нужно уметь распознавать:
- Расщепленная железа (Pancreas Divisum): Самый частый порок (около 5% населения). Зачатки не сливаются. Вентральный проток дренирует лишь головку, а дорсальный вынужден отводить сок от тела и хвоста через узкий малый сосочек. Это может провоцировать функциональный стеноз и панкреатит.
- Кольцевидная железа (Annular Pancreas): Ткань железы обхватывает нисходящую часть ДПК, вызывая ее сужение. Хорошо видно при МРХПГ, КТ или рентгеноскопии с барием.
- Агенезия и гипоплазия: Как правило, страдает дорсальная закладка. На КТ мы увидим только головку, а тело и хвост будут отсутствовать.
- Эктопия: Появление островков панкреатической ткани в стенке желудка или ДПК. Напоминает полип с пупковидным вдавлением по центру (след рудиментарного протока).
Острый панкреатит: лучевые основы
При повреждении железы (из-за камней, алкоголя, травм, гиперлипидемии или ятрогении после ЭРХПГ) пищеварительные ферменты активируются слишком рано, вызывая разрушение собственных тканей органа.
Для постановки диагноза требуются минимум 2 критерия из 3: характерная боль, трехкратное повышение амилазы/липазы, а также специфическая лучевая картина. Согласно пересмотренной классификации Атланты (2008 г.), радиологи выделяют два основных морфологических типа острого воспаления: интерстициальный отечный панкреатит и некротический панкреатит.
Быстро запомнить синтопию тела и хвоста поможет правило буквы «С»: Селезеночная вена проходит Сзади от тела и хвоста поджелудочной железы.
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно в забрюшинном пространстве находится поджелудочная железа?
Она расположена в переднем параренальном (околопочечном) пространстве, которое сзади ограничено фасцией Героты.
Какой максимальный размер главного панкреатического протока считается нормой?
Нормальный диаметр составляет от 1 до 2,5 мм. Верхняя граница нормы — 3,5 мм, при этом проток наиболее широк в области головки.
Что такое Pancreas Divisum и почему это важно?
Это аномалия, при которой дорсальный и вентральный протоки не сливаются. Она встречается у 5% людей и может приводить к нарушению оттока панкреатического сока, вызывая рецидивирующий панкреатит.
Какие критерии используются для диагностики острого панкреатита?
Требуется наличие двух из трех признаков: типичная боль в животе, уровень амилазы/липазы выше нормы в 3 раза, а также характерные признаки воспаления по данным УЗИ, КТ или МРТ.
Что ещё разобрать по теме
- Жидкостные скопления при панкреатите по классификации Атланты (2008)
- МРХПГ со стимуляцией секретином для оценки функции протоков
- Анатомия и лучевая визуализация фатерова и малого дуоденальных сосочков
- КТ-картина некротического панкреатита
- Хронический панкреатит: кальцинаты, фиброз и изменения протока
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия поджелудочной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.