Показания и методика МСКТ-цистографии
В экстренной хирургии компьютерная томография практически полностью заменила классическую рентгенографию. Исследование показано пациентам с макрогематурией (gross haematuria), сочетанной с переломами таза (за исключением изолированных переломов вертлужной впадины), а также при наличии свободной жидкости в малом тазу или тазовой гематомы неясного генеза.
Ключевые принципы проведения:
- Перед установкой уретрального катетера необходимо достоверно исключить травму уретры.
- Для адекватной визуализации требуется достаточное растяжение стенок (bladder distension), которое провоцирует сокращение детрузора.
- Протокол: капельное введение до 400 мл 4% контрастного вещества. Резервуар располагают на высоте не более 100 см. Процесс останавливают при достижении нужного объема или при начале сокращения детрузора.
- Сканирование выполняется дважды: при полностью наполненном пузыре и после его опорожнения.
Важно: Стандартная КТ таза с внутривенным контрастом и пережатым катетером (антеградное заполнение) не может надежно исключить разрыв мочевого пузыря.
КТ-картина при разрывах мочевого пузыря
Томография позволяет точно определить тип разрыва, что критически важно для выбора между консервативным и хирургическим лечением.
- Внебрюшинный разрыв (Extraperitoneal bladder rupture, EBR). Встречается чаще всего. Контраст выходит во внебрюшинные ткани, формируя полосатый паттерн (streaky). Экстравазат может принимать форму «пламени» (flame-shaped) или «коренного зуба» (molar-tooth). Жидкость затекает в пространство Ретциуса, паховые области, на бедро или в пресакральную клетчатку. При сопутствующем разрыве задней уретры контраст может опускаться в промежность и мошонку.
- Внутрибрюшинный разрыв (Intraperitoneal bladder rupture, IBR). Дефект обычно располагается в области верхушки (dome of the bladder). Контраст свободно растекается по брюшной полости, очерчивая карманы брюшины и петли кишечника. Из-за сильного разведения мочой в большом пространстве, плотность экстравазата на КТ ниже, чем при внебрюшинном разрыве.
- Сочетанные разрывы. Диагностируются в 5–10% случаев и сочетают рентгенологические признаки обоих описанных выше типов.
Микционная цистоуретрография (MCUG)
Это исследование (micturating cystourethrography) применяется преимущественно в педиатрии. Оно требует строжайшего соблюдения техники безопасности. Абсолютным противопоказанием является активная инфекция мочевыводящих путей.
Техника выполнения:
- У новорожденных применяют узкую питательную трубку, у старших детей — катетер Фолея. Критический момент: баллон катетера должен быть полностью сдут, чтобы не маскировать патологии шейки пузыря и не блокировать отток.
- Подогретый контраст вводится только капельно с максимальной высоты 60 см (обеспечивает давление 30–40 см вод. ст.). Введение шприцем строго запрещено — это вызывает перерастяжение, искусственный рефлюкс и искажает данные об объеме.
- Съемка проводится с жестким диафрагмированием (tight coning) для снижения дозы облучения. У детей младшего возраста используют методику циклического наполнения: это повышает шансы выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс во время последовательных актов мочеиспускания.
Цистография в трансплантологии
Метод сохраняет свою актуальность и после пересадки почки. В раннем послеоперационном периоде цистография необходима для достоверного исключения травм и дефектов стенки мочевого пузыря. В отдаленном периоде исследование назначают для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса трансплантата, особенно если пациент жалуется на рецидивирующие боли или страдает от повторяющихся урологических инфекций.
«Внебрюшинный разрыв — как пламя или зуб». Запомните визуальные паттерны экстравазации при EBR: форма «пламени» (flame-shaped) или «коренного зуба» (molar-tooth).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при подозрении на травму нельзя ограничиться стандартной КТ с внутривенным контрастированием?
При антеградном подходе (внутривенное введение с перекрытым катетером) не создается достаточного давления для растяжения стенок мочевого пузыря. Дефект может остаться слипшимся, и экстравазация контраста не произойдет.
Что может привести к ложноотрицательному результату при МСКТ-цистографии?
Диагноз можно пропустить при введении менее 250 мл контраста, небольшом размере разрыва, перекрытии дефекта раздутым баллоном катетера Фолея, наличии внутрипузырных сгустков крови или спазме мышцы-детрузора.
Как на КТ по плотности контраста отличить внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного?
При внутрибрюшинном разрыве контрастное вещество попадает в обширное пространство брюшной полости и сильно разбавляется мочой. Поэтому на томограммах такой экстравазат выглядит менее ярким (менее рентгеноконтрастным).
Отличается ли тактика лечения разных видов разрывов мочевого пузыря?
Да, кардинально. Около 90% внебрюшинных разрывов успешно заживают за 10 дней на фоне установки дренирующего катетера. Внутрибрюшинные разрывы требуют экстренного хирургического ушивания для предотвращения перитонита.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая анатомия и травмы уретры (симптомы «S-образного изгиба»)
- Классификация повреждений уретры по Goldman & Sandler
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контрастным усилением (ce-VUS)
- Радиоизотопная сцинтиграфия и сравнение дозовых нагрузок в урологии
- Оценка почечных трансплантатов с помощью МР-ангиографии без контраста (SSFP)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цистография» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.