Причины возникновения и выбор доступа
Гнойные скопления в тканях предстательной железы чаще всего формируются как следствие перенесенного острого или хронического простатита. Кроме того, причиной может стать инвазивное медицинское вмешательство: биопсия простаты или установка уретрального катетера. Периректальные гнойники, располагающиеся рядом с железой, обычно развиваются после хирургических операций на органах малого таза и брюшной полости (например, после аппендэктомии).
В большинстве случаев абсцессы можно успешно ликвидировать с помощью чрескожного дренирования (percutaneously). Однако важно помнить о строгом противопоказании: если у пациента диагностирован колит (особенно болезнь Крона), чрескожный доступ применять нельзя. Это связано с очень высоким риском образования кишечного свища. Альтернативой в таких клинических ситуациях выступает трансабдоминальный или трансглютеальный оперативные доступы.
Техника дренирования под контролем УЗИ
Оптимальным подходом считается пункционная аспирация досуха (needle aspiration to dryness). Установка постоянного дренажного катетера технически более сложна и приносит больному больше дискомфорта, поэтому к ней прибегают только при необходимости. Трансректальный доступ технически проще для врача, но может тяжело переноситься пациентом из-за выраженного болевого синдрома.
Этапы процедуры под ТРУЗИ (TRUS):
- К трансректальному ультразвуковому датчику крепится специальная биопсийная направляющая насадка.
- Через направляющую вводится длинная игла калибра 18-G. Под постоянным УЗ-контролем ее продвигают точно в центр гнойника (кончик иглы дает отличную акустическую тень и четко визуализируется на мониторе).
- После верификации позиции иглы в полости гнойное содержимое полностью откачивается.
Если гной слишком густой и аспирация через иглу затруднена, применяется методика Сельдингера (Seldinger technique). По струне-проводнику в полость абсцесса устанавливают дренажный катетер типа «pigtail» (с закрученным кончиком). После того как полость будет полностью дренирована, катетер извлекают. Важно учитывать, что при многокамерных (осумкованных, loculated) гнойных скоплениях может потребоваться многократная пункционная аспирация.
Смежные вмешательства: пункция кист и везикулография
Помимо дренирования гнойников, пункция структур предстательной железы и семенных пузырьков (SV) применяется для диагностики других состояний. Например, для подтверждения непроходимости семявыбрасывающего протока у мужчин с азооспермией проводится везикулография.
Процедура требует комбинированного использования УЗИ и рентгеноскопии. В положении пациента на левом боку расширенный семенной пузырек пунктируют длинной иглой 22-G и вводят контрастное вещество. Если протоки проходимы, контраст поступает в мочевой пузырь, так как антеградный ток в уретру надежно блокируется наружным сфинктером.
Для аспирации кист простаты (чаще всего пунктируется киста маточки — utricle cyst), когда необходимо исключить инфекцию или взять жидкость на анализ, используется строго трансперинеальный доступ. Это позволяет избежать заноса инфекционной микрофлоры из прямой кишки.
Пункционные методы в онкологии простаты
Минимально инвазивные пункции простаты критически важны при лечении онкологических заболеваний.
- Установка маркеров (Fiducials): Для точного наведения аппаратов при высокоточной лучевой терапии (IMRT, CyberKnife) в железу через прямую кишку или промежность устанавливают металлические ориентиры.
- Гидрогелевый спейсер (Hydrogel Spacer): Современная методика защиты смежных органов. Под УЗ-контролем желеобразный препарат вводится в фасцию Денонвилье (Denonvilliers fascia). Он создает защитную буферную зону между простатой и передней стенкой прямой кишки, снижая лучевую нагрузку на кишечник. Гель рассасывается естественным образом примерно через 6 месяцев.
- Абляция тканей: При неметастатическом раке применяют брахитерапию (Brachytherapy — введение радиоактивных зерен) и криотерапию (Cryotherapy — использование охлажденных газов). Процедуры делают под общей анестезией трансперинеальным доступом по специальной координатной сетке-шаблону с целью максимального сохранения функции уретры и прямой кишки.
Для запоминания противопоказаний к чрескожному доступу: «К-К» — Колит (болезнь Крона) = Категорически нельзя чрескожно (риск формирования свища).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при густом гное обычная аспирация не подходит?
Просвет иглы 18-G может забиваться густым детритом. В таком случае необходимо перейти на методику Сельдингера и установить более широкий дренажный катетер типа «pigtail» до полного очищения полости.
Какой доступ безопаснее при пункции неинфицированных кист простаты?
Предпочтителен трансперинеальный (промежностный) доступ. При нем значительно ниже риск инфицирования полости по сравнению с трансректальным введением иглы через стенку кишки.
Что делать, если абсцесс простаты имеет множество перегородок?
Осумкованные скопления часто требуют многократной пункционной аспирации, так как полноценно опорожнить все разделенные камеры за один прокол технически невозможно.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения везикулографии при мужском бесплодии
- Брахитерапия и криотерапия неметастатического рака предстательной железы
- Установка гидрогелевых спейсеров для защиты прямой кишки при лучевой терапии
- Методы абляции кист почек и тазовых лимфоцеле склерозантами
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дренирование абсцесса предстательной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.