Техника установки надлобкового катетера
Для проведения манипуляции используется интродьюсер, состоящий из троакара и специальной оболочки (sheath). Процедура включает следующие этапы:
- Инструмент вводится по средней линии живота по направлению к мочевому пузырю. Оптимальный наклон — около 40 градусов от вертикальной оси. Продвижение продолжают до момента получения мочи.
- Троакар извлекается, а сам катетер проводится через оставшуюся оболочку примерно до своей середины.
- В полости мочевого пузыря раздувается фиксирующий баллон. После этого катетер аккуратно подтягивают наружу, пока баллон не упрется во внутреннюю стенку органа.
- Оболочка удаляется или расщепляется.
Контроль качества: Для окончательного подтверждения корректного расположения дренажа вводится контрастное вещество под рентгеноскопическим контролем (fluoroscopy). Если у пациента сложная анатомия таза (из-за врожденных аномалий или рубцов после прошлых операций), показано выполнение КТ-контроля.
Проблема несдувающегося баллона
Основная причина, по которой баллон мочевого катетера невозможно сдуть — это обструкция внутреннего канала скоплениями детрита. Существует несколько путей решения, каждый из которых имеет свои особенности:
- Восстановление проходимости канала. Это наиболее безопасный и оптимальный метод. Заключается в проведении гидрофильного или жесткого проводника (размером 0.018-inch) внутрь канала. Если прочистить путь не удается, острым концом проводника можно проколоть сам баллон.
- Чрескожная пункция. Проводится трансабдоминально иглой 22-G под контролем УЗИ. Для удобства катетер слегка натягивают за уретру.
- Трансректальная пункция. Также выполняется под ультразвуковым наведением, но требует обязательного назначения антибиотиков для профилактики инфекций.
- Перераздувание (Overinflation). Метод направлен на разрыв баллона от избыточного давления, однако он сопряжен с серьезными рисками: возможен разрыв стенки мочевого пузыря или оставление фрагментов резины в его полости.
- Введение растворителей. Применение агрессивных жидкостей для разрушения материала баллона чревато развитием химического цистита.
Примечание: При использовании пункционных техник далеко не всегда удается достичь цели с первого раза, может потребоваться серия проколов.
Чрескожная цистолитотрипсия (PCCL)
Чрескожная цистолитотрипсия (Percutaneous cystolithotripsy) — это метод дробления и удаления камней, который используется, когда трансуретральный подход или открытая операция невыполнимы.
Показания к PCCL:
- Стриктуры уретры, препятствующие проведению инструмента.
- Состояния после операций по аугментации (увеличению) мочевого пузыря.
- Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
- Педиатрическая практика (узкая уретра у детей делает невозможным безопасное извлечение фрагментов камня классическим путем).
Особенности техники: Процедура сочетает в себе элементы установки надлобковой стомы и чрескожной нефролитотомии (PCNL). Сначала по проводнику формируется доступ в полость пузыря. Затем пункционный канал расширяется (дилатируется), и в него устанавливается жесткая оболочка (rigid sheath) диаметром 30-F. Именно через этот широкий тубус осуществляется фрагментация конкрементов и извлечение их осколков.
Вмешательства на предстательной железе
Интервенции на простате и семенных пузырьках можно разделить по типу доступа.
Трансректальный доступ обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией (пациент лежит на левом боку). Главные риски здесь — ректальные кровотечения и тяжелые инфекционные осложнения. Трансперинальный (промежностный) доступ отличается минимальным риском инфекций, однако сама процедура крайне болезненна, поэтому требует общей анестезии или глубокой седации.
Виды манипуляций:
- Дренирование абсцессов простаты и параректальной клетчатки.
- Семенная везикулография.
- Локальная терапия: брахитерапия, криотерапия, абляция лазером или высокоинтенсивным ультразвуком (HIFU).
Биопсия простаты: Это самая частая процедура, выполняемая для исключения онкологии. Исторически она проводилась трансректально под УЗИ-контролем. Однако из-за высокой частоты инфекций современная медицина переходит на трансперинальную биопсию по координатной сетке (grid template-guided). При наличии специального оборудования биопсия также может выполняться под наведением МРТ. Важно помнить, что стентирование простаты дает высокую морбидность, а баллонная дилатация железы признана неэффективной.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при установке надлобкового катетера важен лучевой контроль?
Использование рентгеноскопии с контрастом позволяет точно подтвердить положение катетера, а лучевой контроль в целом снижает риск случайной перфорации кишечника до 0.3%. При сложной анатомии дополнительно применяется КТ.
В чем опасность перераздувания несдувающегося баллона?
Этот метод может привести к повреждению и разрыву стенки самого мочевого пузыря, а также к тому, что оторвавшиеся фрагменты баллона останутся в полости органа.
Почему меняется подход к доступу при биопсии простаты?
Традиционный трансректальный доступ сопряжен с растущей частотой тяжелых инфекционных осложнений, поэтому сейчас предпочтение отдается трансперинальной биопсии.
Что ещё разобрать по теме
- Детальная техника выполнения чрескожной цистолитотрипсии (PCCL)
- Сравнение трансабдоминального и трансректального доступа при пункции баллона
- Принципы навигации при трансперинальной биопсии простаты по сетке (grid template-guided)
- Осложнения после установки простатических стентов
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Надлобковая цистостомия» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.