Грибковые поражения легких

Аспергиллез легких

Поражение грибами рода Aspergillus может протекать в нескольких формах, зависящих от иммунного статуса пациента.

• Внутриполостная мицетома (fungus ball): Развивается на фоне хронических заболеваний легких. В сформированной полости, чаще в верхней доле, определяется округлое мягкотканное образование. Клинически часто сопровождается легким кровохарканьем.
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез: Проявляется астмой и кашлем. На КТ видны несегментарные затемнения и ветвящиеся трубчатые структуры — расширенные из-за слизи бронхи (симптом «пальца в перчатке»).
• Ангиоинвазивный аспергиллез: Встречается при тяжелой нейтропении. Грибок проникает в сосуды, вызывая инфаркты и некрозы. Типичный ранний КТ-признак — симптом «ореола» (halo sign), представляющий собой узлы, окруженные зоной «матового стекла». Позднее, при восстановлении иммунитета, появляется симптом «воздушного полумесяца».
• Полуинвазивный аспергиллез: Поражает пациентов с легким иммунодефицитом (ХОБЛ, диабет). Проявляется округлыми участками гомогенного затемнения, которые со временем становятся более четкими.

Оппортунистические микозы: Пневмоцистоз и Кандидоз

Эти инфекции крайне редко встречаются у здоровых людей и служат маркером выраженной иммуносупрессии.

Пневмоцистная пневмония вызывается Pneumocystis jirovecii. Это специфический маркер СПИДа, а также осложнение у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию или химиотерапию. На рентгенограммах в 90% случаев видны двусторонние интерстициальные инфильтраты. На КТ выявляется очаговое или географическое распределение затемнений по типу «матового стекла» в прикорневых зонах. На подострой стадии могут формироваться кисты.

Кандидоз, вызываемый Candida sp., поражает больных с лейкозом, лимфомой и лиц, перенесших трансплантацию костного мозга. На тонкосрезовой КТ определяются множественные двусторонние узлы в сочетании с зонами консолидации и «матового стекла».

Мукормикоз и Криптококкоз

Мукормикоз вызывается грибами порядка Mucorales (имеют широкие несептированные гифы). На КТ он часто неотличим от инвазивного аспергиллеза: наблюдаются участки консолидации, узлы с симптомом «ореола», кавитация и симптом «воздушного полумесяца». Мультифокальная форма имеет крайне неблагоприятный прогноз и высокую летальность.

Криптококкоз (Cryptococcus neoformans) передается через вдыхание спор из почвы и птичьего помета. Часто протекает бессимптомно, но у пациентов со СПИДом вызывает тяжелые пневмонии. На КТ визуализируются сегментарные или долевые затемнения, а также образования различных размеров с нечеткими контурами и склонностью к кавитации.

Эндемичные микозы

Эта группа заболеваний привязана к определенным географическим зонам и условиям среды.

1. Гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum): Заражение происходит в эндемичных долинах рек (Северная Америка) при контакте с почвой, птичьим пометом или экскрементами летучих мышей. На КТ видны диффузные узловые затемнения или крупные узлы — гистоплазмомы. Хроническая форма может имитировать туберкулез со сморщиванием верхних долей.
2. Кокцидиоидомикоз (Coccidioides immitis): Распространен в засушливых регионах США и Мексики. Проявляется участками гомогенного затемнения, напоминающими бактериальную пневмонию. На КТ типична центральная зона мягкотканной плотности с гало «матового стекла».
3. Бластомикоз: Легочная инфекция может иметь сферическую форму, из-за чего ее часто путают с бронхогенной карциномой. Также может сопровождаться поражением кожи и костей.
4. Паракокцидиоидомикоз: Эндемичен для Латинской Америки. Характеризуется комбинацией узлов, зон консолидации и симптомами «гало» или «обратного гало».

Осложнения

Грибковые поражения могут приводить к серьезным структурным изменениям в грудной клетке. К числу частых исходов относятся кальцификация и формирование постоянных полостей (кавитация). В редких случаях развивается фиброзирующий медиастинит — опасное состояние, вызывающее сдавление трахеи, бронхов, легочных артерий и верхней полой вены.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Паразитарные поражения легких: амебиаз и малярия
• Легочные проявления эхинококкоза
• Токсокароз и синдром блуждающей личинки
• Дифференциальная диагностика грибковых инфекций и туберкулеза

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.