Паразитарные заболевания легких

Эхинококкоз легких

Поражение легочной ткани при эхинококкозе чаще всего представлено одиночными (солитарными) кистами, однако в 10% случаев они могут быть множественными или располагаться с обеих сторон. Реже эхинококковая киста локализуется в средостении, сердце или легочных артериях. Клиническая картина легочной формы часто неспецифична, а главные опасности связаны с нарушением целостности стенок образования. Агрессивное прорастание в легочные и бронхиальные артерии способно спровоцировать массивное кровохарканье и профузное кровотечение.

Рентгенологическая картина зависит от состояния паразитарного образования:

• Неразорвавшиеся кисты: визуализируются как одно или несколько сферических (овальных) гомогенных образований с резкими контурами, вызывающих локальный масс-эффект.
• Разорвавшиеся кисты: формируют сложное полостное образование из-за нарушения целостности внутренних оболочек. Часто сопровождаются присоединением вторичной флоры, образованием абсцессов, плевральным выпотом (при прорыве в плевру) или гидропневмотораксом (при сообщении с дыхательными путями).

Специфические рентгенологические симптомы разрыва:

1. Симптом «серпа воздуха» — скопление газа по периферии кисты, визуально напоминающее мицетому.
2. Наличие уровня жидкости и газа в полости.
3. Симптом «плавающей лилии» (или симптом «водяной лилии») — округлая тень отслоившейся хитиновой оболочки, которая плавает на поверхности жидкости внутри образования.
4. Симптом «двойной стенки».
5. Симптом «восходящего солнца» (симптом «змеи») — сухая киста, где сморщенные оболочки оседают на дно.
6. Симптом «пустой кисты» — определяется, если пациент полностью откашлял внутрикистозное содержимое.

Трематодозы: парагонимоз и шистосомоз

Два важных представителя группы трематодозов, поражающих дыхательную систему, имеют принципиально разный патогенез и радиологические паттерны.

Парагонимоз вызывается легочным сосальщиком (Paragonimus westermani). Инфицирование происходит алиментарно — при поедании сырых или плохо термически обработанных пресноводных ракообразных. На ранней стадии ювенильные формы мигрируют через ткани, а на поздней — вокруг паразита формируются кисты.

• Лучевая картина характеризуется двусторонними изменениями: участками консолидации, узлами, а также тубулярными, кольцевидными и тяжистыми затемнениями.
• Частая находка на КТ — сочетание очагового утолщения плевры и субплевральных линейных тяжей, идущих к периферическому некротическому узлу.
• Дифференциальный диагноз: поражение верхних долей имитирует туберкулез, а нижних — бронхоэктатическую болезнь.

Шистосомоз (возбудитель — Schistosoma) вызывает в легких хроническое гранулематозное воспаление легочных артериол.

• Патологический процесс приводит к облитерирующему артериолиту, что в свою очередь является причиной развития легочной артериальной гипертензии и формирования легочного сердца.
• Возможное осложнение — аневризма легочной артерии.
• На рентгенограммах и КТ (особенно с 3D-реконструкцией) четко определяется выраженная дилатация ствола легочной артерии. Шистосомоз всегда следует подозревать у пациентов из эндемичных регионов при наличии признаков легочной гипертензии.

Другие паразитарные инвазии грудной полости

Помимо эхинококкоза и трематодозов, специфические радиологические изменения вызывают и другие возбудители:

• Дирофиляриоз (инфицирование часто связано с контактом с собаками) проявляется лихорадкой, кашлем и болью в груди. На рентгенограмме видны нечеткие затемнения, чаще в нижней доле правого легкого. На КТ выявляются множественные рассеянные двусторонние легочные узлы, вокруг которых определяется характерный ореол по типу «матового стекла».
• Стронгилоидоз (Strongyloides stercoralis) протекает в виде массивной инвазии (гиперинфекции) у пациентов с иммунодефицитом (например, при СПИДе). КТ-картина включает множественные очаговые зоны консолидации и участки «матового стекла».
• Токсокароз характеризуется лихорадкой, кашлем, потерей веса и тахипноэ. Радиологически для него типичен диффузный микронодулярный (мелкоузелковый) паттерн в легких.
• Болезнь Шагаса / Трипаносомоз проявляется болью в груди и регургитацией. Основная находка на КТ — значительно расширенный пищевод с внутрипросветным содержимым, пузырьками воздуха и уровнем жидкости, а также сопутствующий плевральный выпот.
• Диссеминированный цистицеркоз в грудной клетке часто протекает бессимптомно и диагностируется как случайная находка на обзорной рентгенограмме в виде множества кальцифицированных цистицерков в мышцах грудной стенки.

Что ещё разобрать по теме

• Оценка 3D-реконструкций и объемного рендеринга при расширении ствола легочной артерии.
• Лучевая картина эксцентрических дефектов наполнения в аорте и легочных сосудах.
• Дифференциальная диагностика диффузного микронодулярного паттерна в легочной паренхиме.
• Клинико-рентгенологические корреляции при синдроме гиперинфекции на фоне иммунодефицитных состояний (СПИД).

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.