Рентгенологические паттерны туберкулеза
Компьютерная томография позволяет детально оценить характер изменений в легочной ткани при различных формах туберкулезного процесса.
Постпервичный туберкулез (эндобронхиальное распространение):
- Формируется консолидация легочной ткани, при этом признаки распада (кавитации) могут отсутствовать.
- Определяется типичный паттерн центрилобулярных очагов, известный как симптом «дерева в почках» (tree-in-bud).
- Характерно наличие двусторонних узелковых поражений, имеющих различный размер.
Милиарный туберкулез: Клиническая картина обычно сопровождается лихорадкой и одышкой. На КТ выявляется специфический паттерн: множественные изолированные мелкие узелки диаметром от 1 до 2 мм. Их распределение в легочной ткани носит абсолютно хаотичный (random) характер.
Инфекции, вызванные нетуберкулезными микобактериями (НТМБ)
Инфекции, ассоциированные с нетуберкулезными микобактериями (NTMB), часто развиваются у пациентов с отягощенным анамнезом. Факторами риска служат истощающие заболевания, иммунодефицитные состояния, перенесенный ранее туберкулез легких, хроническая обструкция дыхательных путей, силикоз, а также состояние после трансплантации легких. Тяжесть течения напрямую зависит от иммунного статуса пациента и наличия фоновой патологии.
Особенности течения и формы:
- Инфекция Mycobacterium avium complex (MAC) может протекать в вялой форме, клинически проявляясь кашлем, который бывает как с мокротой, так и без нее.
- Наиболее частая форма поражения НТМБ встречается у пожилых мужчин, имеющих сопутствующие фоновые заболевания легких.
- Особая форма — синдром леди Уиндермир (Lady Windermere syndrome). Он характерен для пожилых женщин европеоидной расы, у которых полностью отсутствуют какие-либо фоновые заболевания легких.
- При инфицировании Mycobacterium kansasii рентгенологическая картина практически неотличима от постпервичного туберкулеза, тогда как изменения, свойственные первичному туберкулезу, встречаются крайне редко.
КТ-картина при инфекции MAC: На томограммах высокого разрешения (ВРКТ) выявляются цилиндрические бронхоэктазы (степень выраженности от легкой до умеренной) и множественные центрилобулярные затемнения по типу «дерева в почках» диаметром 1–3 мм. Типичная локализация изменений — средняя доля и язычковые сегменты (lingula). В некоторых случаях наблюдается частичный коллапс (ателектаз) пораженной доли.
Грибковые инфекции легких
Грибы, выступающие возбудителями легочных инфекций, классифицируются на две основные группы:
- Патогенные грибы: способны инфицировать любого хозяина, независимо от состояния его иммунитета. К заболеваниям этой группы относятся кокцидиоидомикоз, бластомикоз и гистоплазмоз.
- Сапрофитные грибы: поражают исключительно лиц с явлениями иммунодефицита. Они являются причиной пневмоцистной пневмонии (PCP), кандидоза, мукормикоза и аспергиллеза.
Аспергиллезная инфекция
Заболевание вызывается грибами рода Aspergillus (в подавляющем большинстве случаев — A. fumigatus). Форма развития инфекции полностью определяется характером иммунного ответа макроорганизма. Выделяют три классические формы легочного аспергиллеза: инвазивную, аллергическую и сапрофитную.
Сапрофитный аспергиллез (Аспергиллома / Мицетома):
- Патогенез и локализация: Происходит сапрофитное разрастание колоний грибов внутри уже существующей в легком полости, которая обычно остается после перенесенного саркоидоза или туберкулеза. Поражаются преимущественно верхние доли или верхние сегменты нижних долей.
- Клинические проявления: Заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев. Самым важным и грозным осложнением является кровохарканье (haemoptysis). Для его купирования может применяться процедура эмболизации бронхиальных артерий.
- КТ-картина: Внутри легочной полости визуализируется объемное образование, имеющее мягкотканную плотность. Это образование характерно отделено от стенки самой полости прослойкой воздуха — формируется симптом «воздушного полумесяца» ('air crescent' sign). Иногда поражение бывает двусторонним и сопровождается образованием множественных узелков.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА / ABPA): В основе этой формы лежит выраженная реакция гиперчувствительности, локализованная в просвете крупных дыхательных путей. Патология тесно ассоциирована с респираторными симптомами, повышением уровня сывороточного IgE и обнаружением положительных сывороточных преципитинов.
Для быстрого запоминания КТ-картины аспергилломы представьте ночное небо: старая легочная полость образует темный кратер, внутри которого лежит грибной шар, а над ним светится симптом «воздушного полумесяца».
Вопросы с занятий и экзамена
Как на КТ выглядит милиарный туберкулез?
Он проявляется хаотичным распределением множественных мелких изолированных узелков, диаметр которых составляет от 1 до 2 мм.
Что такое синдром леди Уиндермир?
Это специфическая форма поражения нетуберкулезными микобактериями, которая развивается у пожилых женщин европеоидной расы при отсутствии у них фоновых заболеваний легких.
Какое осложнение сапрофитного аспергиллеза является наиболее опасным?
Главным осложнением аспергилломы является кровохарканье, для лечения которого в клинической практике может применяться эмболизация бронхиальных артерий.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика симптома «дерева в почках» при различных инфекциях
- Патогенез и клиническая картина аллергического бронхолегочного аспергиллеза
- Особенности течения инфекций, вызванных Mycobacterium kansasii
- Рентгенологические проявления патогенных грибковых инфекций (кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)
- Принципы эмболизации бронхиальных артерий при кровохарканье
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туберкулез легких» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.