Кому показано обследование
Обследование на ХТЭЛГ необходимо проводить в следующих случаях:
- Пациентам, которые перенесли острую тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), но продолжают жаловаться на одышку.
- Всем пациентам с диагностированной легочной гипертензией, если у них в анамнезе есть эпизоды ТЭЛА или причина гипертензии остается неясной.
Важно учитывать, что у пациентов с частыми рецидивами ТЭЛА возможно одновременное наличие признаков как острой, так и хронической патологии.
Методы визуализации
Для диагностики и оценки состояния легочного русла применяют комплекс методов:
- Вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия: Является скрининговым методом выбора. Если перфузионная картина в норме, диагноз ХТЭЛГ надежно исключается. Множественные сегментарные дефекты с двух сторон указывают на хронический процесс, хотя это и не строго специфичный признак.
- КТ-ангиография (КТА): Играет ведущую роль. Помогает подтвердить диагноз, оценить расположение и размер хронических тромбов, а также исключить другие заболевания паренхимы легких. При острой ТЭЛА это первый метод выбора, при котором также оценивают отношение размеров правого и левого желудочков (ПЖ/ЛЖ $\ge$ 1 — предиктор плохого прогноза).
- Традиционная ангиография: Остается «золотым стандартом» для выявления дистальных форм хронической ТЭЛА.
- Двухэнергетическая КТ (DECT) и перфузионная МРТ: Перспективные методики для одновременной оценки сосудов и перфузии легочной ткани.
- МРТ: Дает отличную морфологическую и функциональную картину сердца, но в рутинной практике используется редко из-за длительности и высокой стоимости.
КТ-признаки ХТЭЛГ
На КТ-ангиограммах можно выделить прямые признаки самих тромботических масс и косвенные признаки, свидетельствующие о повышении давления в системе легочной артерии.
- Прямые признаки:
- Эксцентрично расположенные тромбы, образующие тупые углы со стенкой сосуда.
- Внутрисосудистые «тяжи» или мембраны (web).
- Косвенные признаки:
- Расширение (дилатация) правых камер сердца.
- Утолщение стенки правого желудочка вследствие перегрузки.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой метод лучше всего подходит для исключения ХТЭЛГ?
Вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия. Нормальный результат перфузии достоверно исключает это заболевание.
Какие прямые признаки хронического тромба видны на КТ?
На КТ определяются эксцентрические тромбы с тупыми углами, а также внутрисосудистые соединительнотканные мембраны или «тяжи».
Почему при КТА важно оценивать соотношение ПЖ/ЛЖ?
Отношение размеров правого желудочка к левому $\ge$ 1 говорит о дилатации правых отделов сердца и является независимым предиктором неблагоприятного исхода.
Что ещё разобрать по теме
- Оценка прогностических шкал при подозрении на ТЭЛА
- Роль D-димера в комбинации с претестовой вероятностью
- Показания к компрессионному УЗИ глубоких вен при ТЭЛА
- Специфика применения сцинтиграфии у молодых пациентов
- Рентгенография грудной клетки в оценке легочной венозной гипертензии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.