Легочное кровообращение

Анатомия легочных артерий и вен

Кровеносная система легких берет начало от легочного ствола (truncus pulmonalis), который выходит из правого желудочка. На уровне пятого грудного позвонка (Th5) ствол делится на правую и левую легочные артерии.

• Левая легочная артерия перекидывается через левый главный бронх. Она либо сразу переходит в междолевую артерию, либо делится на восходящую и нисходящую ветви.
• Правая легочная артерия проходит под дугой аорты и спереди от правого главного бронха, делясь на восходящую и междолевую ветви.

Артериальное ветвление строго следует за бронхиальным деревом, кровоснабжая каждый сегмент. В паренхиме также встречаются добавочные ветви, не сопровождающиеся бронхами. Нормальный диаметр легочного ствола у взрослых достигает 29–33 мм (зависит от площади поверхности тела). Для скрининга патологий используют отношение легочной артерии к аорте на КТ: показатель больше 1 или 1.1 указывает на возможную легочную гипертензию.

Оксигенированная кровь оттекает в левое предсердие по легочным венам (обычно их по две с каждой стороны: верхние и нижние). В отличие от артерий, они проходят независимо от бронхиального дерева.

Бронхиальный кровоток

Хотя на долю бронхиальных артерий (arteriae bronchiales) приходится всего около 1% общего кровотока, они критически важны для питания бронхиального дерева, висцеральной плевры и паренхимы легких.

В норме (более чем у 70% людей) от 2 до 4 бронхиальных артерий отходят от нисходящей грудной аорты на уровне T5–T6. Мелкие периферические ветви образуют анастомозы с легочной артерией. Отток крови осуществляется через непарную вену справа, добавочную полунепарную слева или напрямую в легочные вены.

Физиология гемодинамики

Малый круг кровообращения — это система низкого давления. Давление в капиллярах и венах легких примерно равно давлению в левом предсердии (7–12 мм рт. ст.). В покое работает лишь треть капилляров, остальные рекрутируются при стрессе.

Ключевые физиологические феномены:

1. Рефлекс Эйлера-Лильестранда. Гипоксия вызывает локальный спазм легочных артериол. Это перенаправляет кровь в лучше вентилируемые участки, устраняя несоответствие между вентиляцией и перфузией.
2. Зоны Уэста. Кровоток зависит от гравитации. В вертикальном положении базальные отделы (зона III) перфузируются максимально, так как там внутрисосудистое давление выше внутриальвеолярного. В апикальной части (зона I) внутриальвеолярное давление, наоборот, может сдавливать капилляры.
3. Баланс жидкостей. Гидростатическое давление выталкивает жидкость в интерстиций, а онкотическое удерживает её. Избыток дренируется лимфатической системой, емкость которой при сердечной недостаточности может возрастать в 10 раз.

Легочная венозная гипертензия

При патологиях левых отделов сердца (например, левожелудочковой недостаточности) давление в легочных венах (ЛВ) повышается, что ретроградно увеличивает капиллярное давление. Тяжесть оценивают по давлению заклинивания легочной артерии (ДЗЛА).

Выделяют три степени тяжести, которые четко прослеживаются на рентгенограммах:

• Степень 1: Сосудистое перераспределение (12–20 мм рт. ст.). Вены верхних долей расширяются и становятся крупнее вен нижних долей. Этот феномен заметен только в вертикальном положении.
• Степень 2: Интерстициальный отек (20–25 мм рт. ст.). Жидкость накапливается в интерстиции. Появляются перибронхиальные «муфты» и линии Керли. Линии Керли B (короткие, на периферии) и A (длинные, идут к центру) указывают на утолщение междольковых перегородок.
• Степень 3: Альвеолярный отек (> 25–30 мм рт. ст.). Лимфатическая система не справляется, жидкость заполняет альвеолы, резко нарушая газообмен.

Важно отметить, что при остром повышении давления отек может развиться сразу, минуя стадию расширения вен, которая характерна для хронического течения.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомическая вариабельность сегментарных легочных артерий
• Дифференциальная диагностика стойких септальных линий (линий Керли)
• Измерение давления заклинивания легочной артерии (катетер Свана-Ганца)
• Влияние хронической ТЭЛА на развитие правожелудочковой недостаточности
• Значение анатомии легочных вен при планировании абляции фибрилляции предсердий

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.