Показания к проведению процедуры
Основным клиническим поводом для выполнения инъекции является аксиальная механическая боль в нижних отделах спины, которая характерно иррадиирует в область ягодиц. Данная процедура особенно востребована у пациентов с определенным анамнезом и сопутствующими дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата.
К типичным состояниям, при которых показана блокада, относятся:
- Состояние после хирургического спондилодеза нижнепоясничного отдела позвоночника.
- Наличие спондилеза на уровне сегмента L5–S1.
- Двусторонний дегенеративный остеоартрит крестцово-подвздошного сустава (КПС).
В этих случаях инъекция позволяет не только купировать болевой синдром, но и подтвердить источник боли.
Техника выполнения и рентгенанатомия
Процедура проводится под обязательным флюороскопическим контролем. Пациент укладывается в положение на животе (prone). Крайне важно добиться идеальной визуализации суставной щели.
Особенности визуализации и доступа: Оптимальной считается контралатеральная косая проекция с небольшой краниальной ангуляцией рентгеновской трубки — это позволяет выровнять контуры и четко увидеть суставную щель. Игла вводится строго в каудальную часть капсулы сустава.
Форма сустава на рентгенограмме меняется в зависимости от угла обзора:
- В ипсилатеральной косой проекции сустав визуализируется в форме уха (ear-shaped configuration).
- В боковой проекции он принимает продолговатую форму (oblong configuration).
Введение препаратов: Перед введением лечебного раствора обязательно используется контрастное вещество. Оно необходимо для точного оконтуривания суставной щели и подтверждения внутрисуставного положения иглы. Только после этого вводится терапевтическая смесь, состоящая из 1 мл 2% лидокаина (lidocaine) и 1 мл бетаметазона (betamethasone) в дозировке 6 мг.
Специфика фасеточного синдрома в шейном отделе
В отличие от поясничного отдела, где чаще доминируют симптомы ишиаса, в шейном отделе позвоночника на первый план выходит фасеточная боль (cervical facetogenic pain). Более 50% пациентов, жалующихся на боль в шее, имеют именно этот диагноз.
Клиническая картина: Пациенты жалуются на одностороннюю боль, которая не иррадиирует в руку (without radiation to the arm). Симптоматика сопровождается выраженной болезненностью и ограничением амплитуды движений, особенно при ротации и разгибании (ретрофлексии / retroflexion) шеи.
Тактика ведения: Традиционно лечение начинают с консервативных мер: физиотерапии, мануальной терапии (manipulation) и техник мобилизации. Однако важно отметить, что доказательная база эффективности этих методов весьма слаба (supported by little evidence). При их неэффективности переходят к интервенционным методикам (также в некоторых случаях применяется абляция шейного спинномозгового ганглия — cervical DRG — для усиления обезболивания).
Осложнения спинальных инъекций (шейный уровень)
Несмотря на то, что осложнения при выполнении спинальных блокад встречаются редко, на шейном уровне они могут иметь катастрофические последствия. Требуется предельное внимание к анатомическим ориентирам.
Глобально выделяют две опасные группы осложнений, связанных с непреднамеренным внутрисосудистым введением препаратов:
- Поражения спинного мозга: Развиваются в рамках синдрома передней спинномозговой артерии (anterior spinal artery syndrome). Патогенез связан со случайным введением суспензии стероидов (particulate steroid) в корешково-мозговую ветвь (radiculomedullary branch), обеспечивающую кровоснабжение передней спинномозговой артерии.
- Побочные эффекты со стороны ЦНС: Включают вовлечение ствола головного мозга и мозжечка. Возникают, если анестетик и стероидные препараты были ошибочно введены непосредственно в позвоночную артерию (vertebral artery).
Вопросы с занятий и экзамена
Как достигается оптимальная визуализация щели крестцово-подвздошного сустава?
Используется контралатеральная косая проекция с небольшой краниальной ангуляцией. Это выравнивает суставную щель для безопасного введения иглы.
Для чего вводится контрастное вещество перед лечебной смесью?
Контраст необходим для оконтуривания суставной щели и подтверждения того, что игла находится внутри капсулы, а не в окружающих сосудах или тканях.
Как отличить шейную фасеточную боль от корешкового синдрома клинически?
Фасеточная боль в шейном отделе обычно носит односторонний характер и не сопровождается иррадиацией в руку. Она усиливается при ротации и разгибании (ретрофлексии) шеи.
Почему внутрисосудистое введение стероидов при шейных блокадах так опасно?
Попадание суспензии стероидов в корешково-мозговую ветвь вызывает эмболию сосудов, питающих переднюю спинномозговую артерию, что ведет к тяжелому ишемическому поражению спинного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические паттерны крестцово-подвздошного сустава (форма уха и продолговатая форма).
- Патофизиология синдрома передней спинномозговой артерии (anterior spinal artery syndrome).
- Роль корешково-мозговых ветвей в кровоснабжении спинного мозга на шейном уровне.
- Обоснование состава терапевтической смеси (лидокаин и бетаметазон).
- Абляция шейного спинномозгового ганглия (cervical DRG) как метод борьбы с болью.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инъекция в крестцово-подвздошный сустав» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.