Принципы и виды радиочастотной терапии
Существуют два основных подхода к радиочастотному лечению болевых синдромов, различающихся физическими параметрами и показаниями:
- Импульсная радиочастотная терапия (PRF). Метод с высокой доказательной базой для лечения шейной корешковой боли, хронической боли в плечевом суставе и невралгии тройничного нерва. Применяется на спинномозговых узлах (ganglion spinale). Стандартные параметры: напряжение 45 В, частота 2 Гц, общая длительность сеанса — 4 минуты. Эффективность в пояснично-крестцовой области пока остается спорной.
- Термальная непрерывная радиочастотная абляция (CRF). Считается «золотым стандартом» для купирования боли при фасеточном синдроме. Переменный ток вызывает нагревание тканей и валлеровское перерождение (дегенерацию) болевых Аδ- и С-волокон, прерывая передачу импульсов.
Фасеточный синдром и радиочастотная нейротомия
Фасетогенная боль носит аксиальный (механический) характер и возникает из-за дегенерации дугоотростчатых суставов (zygapophyseal joints). Это одна из самых частых причин боли в нижней части спины.
Для долгосрочного снятия боли выполняется денервация медиальной ветви заднего спинномозгового нерва:
- Положение и доступ: Пациент лежит на животе. Игла вводится под рентген-контролем в косой проекции (ориентир — фигура «шотландского терьера»).
- Техника введения: Используется параллельная техника (в каудокраниальном направлении). Мишень — верхушка поперечного отростка вблизи верхнего суставного отростка. Это максимизирует площадь контакта активного кончика канюли с нервом.
- Правило смежных уровней: Из-за значительного перекрытия иннервации дугоотростчатых суставов необходимо обязательно обрабатывать смежные выше- и нижележащие уровни.
Специфика процедур на шейном отделе
Шейная корешковая боль требует предельной точности и строгого соблюдения фармакологических ограничений. Для интервенционного лечения применяют эпидуральное введение кортикостероидов (интерламинарно или трансфораминально).
- Позиционирование иглы: При трансфораминальном доступе кончик иглы должен располагаться в дорсальной части межпозвонкового отверстия, позади спинномозгового нерва. Это исключает случайную пункцию позвоночной артерии (arteria vertebralis), которая проходит спереди.
- Выбор препаратов: Разрешено использовать только дексаметазон, не содержащий твердых частиц. Введение местных анестетиков в шейном отделе категорически запрещено, так как это может привести к транзиторному парезу диафрагмального нерва и тяжелому угнетению центральной нервной системы.
Безопасность и контроль проведения РЧА
Перед включением радиочастотного генератора на разрушающую мощность всегда проводится серия проверок:
- Тестовая инъекция контраста: Необходима для визуализации распределения препарата (он должен оконтуривать нерв и распространяться в эпидуральную клетчатку) и исключения внутрисосудистого попадания.
- Сенсорное и моторное тестирование: Является обязательным этапом. Тесты позволяют точно воспроизвести паттерн боли пациента. Если стимуляция вызывает моторные сокращения в нижних конечностях или иррадиирующую парестезию, это сигнал тревоги: кончик электрода находится слишком близко к выходящему спинномозговому нерву, и позицию нужно немедленно скорректировать.
При правильном выполнении осложнения минимальны, а выраженное облегчение боли (более 60%) сохраняется до момента регенерации нервов от проксимального конца к дистальному (обычно через 6–12 месяцев).
Для успешной денервации фасеточных суставов всегда помни о «соседях»: обязательно воздействуй на смежные выше- и нижележащие уровни из-за перекрестной иннервации суставной капсулы.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой рентгенологический ориентир используется при доступе к поясничным фасеточным суставам?
Используется ипсилатеральная косая проекция, в которой классическим ориентиром служит фигура «шотландского терьера» (scotty dog projection).
Почему при фасеточном синдроме боль может отдавать в ногу (ишиас), если поражен сустав, а не диск?
Хроническое воспаление фасеточных суставов часто сопровождается гипертрофией желтой связки, что может привести к вторичному стенозу позвоночного канала и сдавлению нервного корешка.
Зачем нужно сенсорное и моторное тестирование перед подачей деструктивного РЧ-тока?
Тестирование подтверждает воздействие именно на болевые волокна и исключает близость электрода к двигательным волокнам спинномозгового нерва, предотвращая парезы.
Какой кортикостероид применяют при трансфораминальных инъекциях в шейном отделе?
Строго используют только дексаметазон, не содержащий твердых частиц (particulate-free), чтобы избежать эмболии мелких сосудов.
Что ещё разобрать по теме
- Адгезиолизис с применением гиалуронидазы при послеоперационных болях
- Эпидуроскопия и нейростимуляция спинного мозга как резервные методы
- Дегенеративные патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС)
- Алгоритм диагностики шейной радикулопатии и поиск «красных флагов»
- Диагностические блокады медиальной ветви для подтверждения фасеточного синдрома
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Радиочастотная абляция при болевых синдромах позвоночника» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.