Этапы проведения спинальной эмболизации
Рассмотрим алгоритм на примере лечения агрессивной остеобластомы — опухоли, для которой характерна выраженная гиперваскуляризация (особенно при локализации в задних структурах поясничного отдела).
- Диагностический этап (ангиография). Выполняется селективная канюляция сегментарных поясничных артерий для точной визуализации сосудистой сети, питающей новообразование.
- Этап эмболизации. Проводится двусторонняя окклюзия поясничных артерий как на целевом уровне поражения, так и на вышележащем сегменте. Для этого применяются:
- Микрочастицы поливинилового спирта (PVA) размером 500 мкм.
- Микроспирали (microcoil embolisation), которые перекрывают кровоток в основных питающих сосудах и остаются в организме (in situ).
- Хирургический этап. Благодаря предварительной эмболизации, уже на следующий день можно провести оперативное вмешательство (ламинэктомию с фиксацией пораженного сегмента) с минимальной кровопотерей.
Нейростимуляция и стимуляция спинного мозга (SCS)
Для лечения тяжелых радикулопатий высокоэффективной и безопасной признана изолированная стимуляция дорсального корневого ганглия (DRG), а также периферических нервов.
Стимуляция спинного мозга (SCS) является малоинвазивной и полностью обратимой процедурой. Успех лечения напрямую зависит от правильного выбора уровня установки электродов (leads), который определяется источником боли:
- Верхнегрудной отдел: применяется при хронической висцеральной (спланхнической) боли, стенокардии и межреберной невралгии.
- Среднегрудной отдел (эпидурально): оптимален при болях в пояснице и проксимальных отделах ног.
- Нижнегрудной отдел: показан пациентам с резистентной ишиалгией и болями в нижних конечностях.
- Уровень позвонка L1: воздействует на мозговой конус (conus medullaris) и корешки конского хвоста (cauda equina). Купирует боль в тазовых и крестцово-копчиковых структурах.
Показания к нейромодуляции (по данным NACC)
Комитет NACC рекомендует использовать методы нейромодуляции у пациентов с хроническим болевым синдромом, если другие адекватные методы консервативного лечения не принесли должного обезболивания, либо вызвали некупируемые побочные эффекты.
Специфические показания:
- Синдром неудачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS) — SCS целесообразно установить до попытки повторного хирургического вмешательства.
- Альтернатива опиоидам — стимуляция показана до перевода больного на длительный прием системных опиоидных анальгетиков пролонгированного действия.
Осложнения систем SCS
Несмотря на малоинвазивность, общая частота осложнений при имплантации систем нейростимуляции составляет 30%–40%.
- Аппаратные проблемы. Самая частая группа осложнений. Включает поломку или неисправность самого устройства, а также миграцию электродов в тканях.
- Инфекционные процессы. Встречаются значительно реже (менее чем в 10% случаев).
- Тактика ведения. Развитие подавляющего большинства указанных осложнений требует проведения хирургической операции для эксплантации (полного удаления) установленного оборудования.
Уровни электродов: Верх — внутренности (висцеральная боль), Середина — спина (поясница), Низ грудного — ноги (ишиалгия), L1 — таз и копчик.
Вопросы с занятий и экзамена
Через какое время после эмболизации можно проводить основную операцию?
Эмболизация позволяет провести хирургическое вмешательство (например, ламинэктомию) уже на следующий день, обеспечивая минимальную кровопотерю.
Что делать, если произошла миграция электродов SCS или их инфицирование?
В большинстве случаев при развитии аппаратных или инфекционных осложнений требуется хирургическая эксплантация (удаление) элементов системы.
Что ещё разобрать по теме
- Техника селективной канюляции сегментарных артерий.
- Особенности кровоснабжения задних структур поясничного отдела позвоночника.
- Механизм действия дорсального корневого ганглия (DRG) в передаче болевых импульсов.
- Критерии диагностики синдрома неудачно оперированного позвоночника (FBSS).
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Спинальная эмболизация» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.