Остеопластика при поражениях скелета
Суть остеопластики заключается в заполнении литических дефектов костным цементом на основе полиметилметакрилата (PMMA). Процедура проводится под флюороскопическим контролем с помощью костных троакаров 10–13-G в условиях местной анестезии и легкой седации.
- Вертебропластика: Вмешательства на позвоночнике. Разрушение задней стенки позвонка не считается абсолютным противопоказанием. Единственное строгое биомеханическое ограничение — массивное поражение задних элементов. Абсолютными противопоказаниями являются инфекции, коагулопатии и аллергия на PMMA.
- Чрескожная сакропластика (Sacroplasty): Лечение остеопоротических или патологических переломов крыльев крестца. Крайне важен контроль для исключения утечки цемента в крестцовые отверстия.
- Вмешательства в надвертлужной области: Главное осложнение здесь — внутрисуставное попадание PMMA. Это вызывает стремительный хондролиз и артрит, что в итоге может потребовать эндопротезирования.
- Длинные трубчатые кости: Из-за плохой переносимости цементом изгибов и кручения риск стресс-переломов достигает 8–9%. Метод применяют строго у неоперабельных больных при небольших дефектах в эпифизах.
Чрескожный остеосинтез
Чрескожный остеосинтез (Percutaneous osteosynthesis) — это фиксация переломов без смещения с помощью винтов. В основном метод используется у онкологических больных, которым нельзя провести открытую хирургическую операцию с массивными пластинами.
Винты вводят перпендикулярно перелому с использованием канюлированных инструментов по спице Киршнера (K-wire). Диаметр винтов обычно составляет 6–7.2 мм. Операция требует общей анестезии и сочетания КТ- и рентгеноскопического контроля.
Для усиления стабильности применяют аугментационную остеопластику. В этом случае используются особые винты со множеством отверстий на дистальном конце, через которые нагнетают PMMA. Эта техника активно применяется для предотвращения переломов в зонах литических метастазов (например, в мыщелке бедра) и при патологических переломах ветвей седалищной или лобковой костей.
Абляция опухолей костей
Абляция (Ablation of Bone Tumours) — прямое химическое или физическое разрушение опухоли, приводящее к некрозу клеток. Включает термическую, криоабляцию и транскатетерную эмболизацию.
Процедура проводится амбулаторно («одним днем»). Оптимальный лучевой контроль — КТ из-за высокого разрешения, но для введения цемента добавляют рентгеноскопию.
Показания разделяются на:
- Радикальные: Полное излечение остеоид-остеом (требует глубокого наркоза).
- Локальные: Контроль роста агрессивных гемангиом.
- Паллиативные: Снятие боли на поздних стадиях метастазирования.
До 85% пациентов с терминальными опухолями легких, груди или простаты страдают от костных метастазов. Боль возникает из-за остеолиза, компрессии нервов и микроподвижности костных фрагментов. Термическая абляция снимает такую боль намного быстрее дистанционной лучевой терапии, которая действует лишь спустя недели и оказывается неэффективной почти у трети пациентов.
Абсолютные противопоказания для костных вмешательств легко запомнить как «ИКА»: Инфекция, Коагулопатия, Аллергия на материал (цемент или сплав).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли делать вертебропластику при неврологическом синдроме?
Если развился острый неврологический синдром, требующий экстренной хирургической декомпрессии, вертебропластику делать нельзя. Это является исключением.
Что делать при поражении шейки бедра, если кортикальный слой сохранен?
В таком случае без опухолевой инфильтрации вертельной зоны специфическим методом выбора служит тройной обратный остеосинтез.
Насколько эффективна сакропластика для снятия боли?
По данным клинических примеров, аугментация цементом способна снизить боль при остеопоротическом переломе крестца с 8/10 до 1/10 по ВАШ уже в первый день после операции.
Что ещё разобрать по теме
- Физика и биомеханика полиметилметакрилата (PMMA) в кости
- Техника транскатетерной эмболизации при костных опухолях
- Особенности лечения и лучевой диагностики остеоид-остеом
- Механизмы формирования болевого синдрома при метастазах
- Контрастные вещества в интервенционной онкоортопедии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Остеопластика и чрескожный остеосинтез» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.