Инфекции костей и суставов у детей

Осложнения инфекций костей и суставов

Позднее распознавание инфекционного процесса часто приводит к необратимым изменениям. Из-за стертой или неспецифической симптоматики диагноз порой устанавливается ретроспективно, когда суставные структуры уже подверглись деструкции.

• Септический артрит и менингококковая септицемия могут вызывать классическое осложнение — преждевременное закрытие центральной части эпифизарных пластинок. Это приводит к формированию характерных V-образных (или «шевронных») деформаций эпифизов и метафизов.
• Неонатальная септицемия в отдаленном периоде способна вызывать искривление нижних конечностей из-за двустороннего, но асимметричного поражения зон роста.

Для оценки состояния суставов широко применяется ультразвуковое исследование. Оно помогает обнаружить патологический выпот (настораживает разница в 1–2 мм по сравнению со здоровым суставом) и используется в качестве навигации при лечебном дренировании.

Лучевая диагностика острого остеомиелита

Острый остеомиелит требует тщательной визуализации для оценки масштабов поражения костной ткани и окружающих структур.

• На рентгенограммах ранними признаками служат очаговое просветление (radiolucency) в области метафиза и периостальная реакция, распространяющаяся вдоль диафиза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) более информативна и позволяет выявить внутрикостные скопления гноя или жидкости, а также сопутствующий выраженный отек прилегающих мышечных и мягкотканных структур.

Инфекции позвоночника: дисцит и остеомиелит

Дифференциация между дисцитом и остеомиелитом позвоночника принципиально важна для выбора правильной тактики ведения пациента.

Дисцит представляет собой инфекционное поражение межпозвонкового диска. Воспалительные изменения на снимках ограничиваются самим диском и прилегающими к нему замыкательными пластинками. Заболевание чаще поражает поясничный отдел у детей младше 5 лет. Такие пациенты обычно имеют менее выраженную клиническую интоксикацию, жалуются на боль в спине, отказываются ходить или становятся раздражительными. На рентгенограммах и КТ выявляется снижение высоты диска и неровность контуров замыкательных пластинок.

Остеомиелит позвоночника характеризуется гнойным разрушением непосредственно тела позвонка. Процесс стартует в костной ткани и может вторично переходить на диск или соседние позвонки (в том числе путем сублигаментарного распространения). При остеомиелите дети, как правило, старше и находятся в более тяжелом состоянии (выраженная интоксикация).

Для диагностики применяется:

1. Рентгенография — если картина типична для дисцита, этого может быть достаточно.
2. МРТ — показана при сомнительных рентгенограммах или тяжелой интоксикации. Она позволяет исключить внутрипозвоночные или мягкотканные абсцессы (например, в поясничной мышце). В сложных случаях вводится контраст.

Туберкулезный спондилодисцит

Туберкулезное поражение позвоночника требует особого внимания. На МРТ зона отека при туберкулезном дисцит локализуется преимущественно в эпифизарной зоне роста позвонка. Инфекция может формировать внутрикостный абсцесс и распространяться в мягкие ткани, образуя крупные psoas-абсцессы (натечники), которые хорошо видны на аксиальных срезах КТ.

При МРТ с контрастированием для туберкулезного спондилита характерно интенсивное, гетерогенное кольцевидное накопление препарата. Однако для окончательного подтверждения диагноза лучевых данных недостаточно — необходима биопсия (оптимально — под контролем КТ) для микробиологического исследования ткани.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка переломов позвонков у детей: сравнение DXA и рентгенографии.
• КТ- и МРТ-диагностика поражений височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артрите.
• Детальный разбор паттернов контрастирования при МРТ позвоночника.
• Методика проведения биопсии позвонков под контролем КТ.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.