Лучевая визуализация при ЮЭГБК
Для подтверждения диагноза используют рентгенографию и магнитно-резонансную томографию.
Стандартная переднезадняя проекция (Anteroposterior view) может быть неинформативной: изменения на ней порой едва заметны и проявляются только легким расширением ростковой зоны (growth plate). Чтобы не пропустить патологию, обязательно выполняют снимок в проекции по Лауэнштейну (так называемая «лягушачья» проекция, Frog leg lateral). Именно в этой позиции соскальзывание головки визуализируется максимально четко.
В сомнительных случаях или при подозрении на начальный процесс методом выбора становится МРТ, которая способна обнаружить эпифизеолиз еще до появления явных рентгенологических признаков.
Рентгенометрические параметры
Оценка степени смещения базируется на двух основных геометрических показателях.
Первый показатель — линия Кляйна (Klein line). Ее строят на прямой рентгенограмме, проводя касательную по верхнему краю шейки бедренной кости. В здоровом суставе эта линия должна пересекать примерно наружную (латеральную) 1/6 часть эпифиза. Если у пациента развивается ЮЭГБК, линия Кляйна либо вообще не задевает эпифиз, либо отсекает от него значительно меньший фрагмент.
Второй критерий — угол соскальзывания (Slip angle). Его измеряют на снимке в проекции Лауэнштейна. Этот угол образуется при пересечении двух линий: первой — перпендикулярной плоскости зоны роста, и второй — параллельной продольной оси диафиза бедра. В зависимости от величины угла выделяют три степени тяжести ЮЭГБК:
- Легкая (Mild): угол смещения менее 30°;
- Средняя (Moderate): угол от 31° до 50°;
- Тяжелая (Severe): угол превышает 51°.
Важно отметить: хотя величина угла отражает анатомическую тяжесть патологии, она не выступает в роли единственного определяющего фактора при выборе схемы лечения.
Дисплазия бедренной кости и Coxa Vara
Понятие дисплазии бедренной кости (Femoral Dysplasia) включает в себя широкий спектр состояний. К легким формам относится идиопатическая варусная деформация, к средним — дефекты проксимального отдела, а в самых тяжелых случаях у пациента развиваются лишь дистальные мыщелки бедра.
Идиопатическая варусная деформация шейки бедра (Idiopathic Coxa Vara) — это патология, суть которой сводится к уменьшению шеечно-диафизарного угла. Ярким рентгенологическим признаком данного состояния служит треугольник Фэрбенка (Fairbank triangle) — обособленный костный фрагмент, который визуализируется у нижней части бедренной шейки. Прогноз заболевания напрямую зависит от степени деформации: если шеечно-диафизарный угол падает ниже 100 градусов, процесс будет неуклонно прогрессировать без оперативного вмешательства.
Проксимальный очаговый дефект бедренной кости
Проксимальный очаговый дефект бедренной кости (Proximal Focal Femoral Deficiency, PFFD) характеризуется агенезией проксимального отдела бедра различной степени выраженности. Двустороннее поражение диагностируется лишь у 10% пациентов. Доказано, что тяжесть этой патологии тесно коррелирует со степенью дисплазии вертлужной впадины (acetabular dysplasia).
Для систематизации дефектов применяется классификация Эйткена (Aitken classification), разделяющая PFFD на четыре группы (A, B, C и D). Принадлежность к группе определяется следующими факторами:
- Наличие или полное отсутствие головки бедра.
- Сохранность связи между головкой и проксимальным концом кости.
- Морфологические особенности вертлужной впадины.
- Выраженность укорочения бедренной кости.
PFFD часто сочетается с другими пороками: укорочением голени, аплазией или гипоплазией малоберцовой кости (fibula), а также отсутствием или недоразвитием крестообразных связок (cruciate ligaments).
Для оценки степени костной аплазии достаточно рентгенографии. Однако у детей младшего возраста для визуализации неокостеневшей хрящевой ткани требуется МРТ или проведение артрографии. Кроме того, МРТ коленного сустава необходима для точной ревизии крестообразных связок.
Варусная деформация большеберцовой кости
Варусная деформация большеберцовой кости (Tibia Vara и Tibial Bowing) — это О-образное искривление ног кнаружи. Патологический изгиб может формироваться непосредственно на уровне коленного сустава или затрагивать проксимальный отдел большеберцовой кости. Деформация бывает как односторонней, так и двусторонней.
Линия Кляйна в норме работает как «лезвие» — отсекает краешек (1/6) головки. Если «лезвие» промахнулось мимо эпифиза, значит, произошло соскальзывание.
Вопросы с занятий и экзамена
В переднезадней проекции соскальзывание часто выглядит лишь как незначительное расширение ростковой зоны. Поэтому для достоверного диагноза всегда требуется снимок в «лягушачьей» проекции по Лауэнштейну.
В переднезадней проекции соскальзывание часто выглядит лишь как незначительное расширение ростковой зоны. Поэтому для достоверного диагноза всегда требуется снимок в «лягушачьей» проекции по Лауэнштейну.
Определяет ли угол соскальзывания тактику лечения ЮЭГБК?
Нет, несмотря на то, что угол соскальзывания определяет анатомическую степень тяжести (от легкой до тяжелой), он не является главным определяющим фактором при выборе лечебной тактики.
Каков прогноз при идиопатической варусной деформации шейки бедра?
Прогноз зависит от шеечно-диафизарного угла. Если он составляет менее 100 градусов, деформация будет прогрессировать, и избежать хирургического вмешательства не удастся.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии групп A, B, C и D в классификации Эйткена
- Особенности выполнения МРТ и артрографии у детей младшего возраста
- Корреляция между PFFD и дисплазией вертлужной впадины
- Сопутствующие аномалии при PFFD: патология малоберцовой кости и связок колена
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.