Ультразвуковая диагностика и углы Графа
УЗИ — ключевой метод оценки развивающегося тазобедренного сустава. В норме головка бедренной кости центрирована и адекватно покрыта вертлужной впадиной, визуализируется начало оссификации.
Для объективной оценки применяются углы Графа:
- Угол $\alpha$ отражает степень развития костной крыши.
- Угол $\beta$ характеризует хрящевую крышу.
В зависимости от значений этих углов, состояния костной и хрящевой крыши, суставы делятся на типы (I–IV). Например, тип I — это зрелый сустав (угол $\alpha$ > 60°), а типы III и IV соответствуют вывиху, при котором костная крыша плохая, а хрящевая смещена или интерпонирована.
Рентгенологические признаки: Триада Путти
На обзорной рентгенограмме таза для диагностики дисплазии оценивают несколько ориентировочных линий:
- Линия Хильгенрейнера — горизонтальная, проходит через Y-образные хрящи.
- Линия Перкина — вертикальная, опускается от латерального края крыши впадины.
- Линия Шентона — дугообразная линия шейки бедра и лобковой кости (при дисплазии прерывается).
Классическая триада Путти включает три признака:
- Увеличение ацетабулярного угла (угол между линией Хильгенрейнера и касательной к крыше впадины).
- Задержка оссификации или маленький размер ядра окостенения головки бедра.
- Верхнелатеральное смещение проксимального конца бедренной кости (выше линии Хильгенрейнера и латеральнее линии Перкина).
Смежные патологии тазобедренного сустава
Помимо дисплазии, в педиатрической и подростковой практике встречаются другие поражения тазобедренного сустава, требующие лучевой диагностики.
Болезнь Пертеса (идиопатический аваскулярный некроз):
- Ранний признак: «симптом полумесяца» (рентгенопрозрачная субхондральная трещина).
- Прогрессирование: фрагментация, склероз, формирование деформации coxa magna.
- Для оценки жизнеспособности тканей часто используется МРТ.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (SCFE):
- Наиболее часто встречается у подростков во время пубертатного скачка роста.
- Метафиз смещается передневерхне относительно эпифиза.
- Для диагностики обязательна проекция «лягушачьи лапки», на которой оценивают линию Кляйна и угол соскальзывания.
Триада Путти: УЗВ (Угол увеличен, Задержка оссификации, Верхнелатеральное смещение).
Вопросы с занятий и экзамена
Для чего измеряют углы Графа?
Углы альфа и бета по Графу измеряют на УЗИ для классификации степени развития вертлужной впадины и оценки хрящевого покрытия головки бедра.
Что происходит с линией Шентона при вывихе?
При вывихе или подвывихе тазобедренного сустава плавная дугообразная линия Шентона становится прерывистой.
В какой проекции лучше всего виден юношеский эпифизеолиз?
Для выявления SCFE наиболее чувствительна рентгенография в боковой проекции «лягушачьи лапки».
Что ещё разобрать по теме
- Подробный разбор ультразвуковой классификации по Графу (типы IIa–IId)
- Компьютерная томография (КТ) с 3D-реконструкцией для послеоперационного контроля
- Классификации болезни Пертеса (Herring и Catterall)
- Факторы риска и эпидемиология юношеского эпифизеолиза (SCFE)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисплазия тазобедренного сустава» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.