Классификация и анатомические зоны по IASLC
Для удобства прогностического анализа Международная ассоциация по изучению рака легкого (IASLC) объединила лимфатические станции в 7 анатомических зон:
- Надключичная зона (Станция 1): Охватывает правые (1R) и левые (1L) узлы. Простирается от перстневидного хряща вниз до ключиц и верхнего края рукоятки грудины.
- Верхняя зона (Станции 2–4): Включает верхние паратрахеальные узлы (2R, 2L), расположенные выше дуги аорты или выше пересечения безымянной вены с трахеей. Преваскулярные (3a) лежат спереди от крупных сосудов, а ретротрахеальные (3p) — позади трахеи. Нижние паратрахеальные узлы (4R, 4L) локализуются ниже верхнего края дуги аорты.
- Аортопульмональная зона (Станции 5, 6): Объединяет парааортальные узлы и узлы аортопульмонального окна.
- Субкаринальная зона (Станция 7): Бифуркационные узлы, лежащие в пределах медиастинальной плевры непосредственно под кариной трахеи.
- Нижняя зона (Станции 8, 9): Простирается вниз до диафрагмы. Включает параэзофагеальные узлы (вдоль пищевода) и узлы легочной связки.
- Корневая зона (Станция 10): Хилусные узлы, прилежащие к главным бронхам и сосудам корней легких.
- Периферическая зона (Станции 11–14): Междолевые, долевые, сегментарные и субсегментарные узлы, расположенные по ходу бронхиального дерева.
Лучевая анатомия и КТ-ориентиры
При КТ-исследовании визуализация лимфоузлов опирается на крупные сосудистые и воздухоносные структуры. На томограммах используются международные аббревиатуры: Ao (аорта), Az (непарная вена), Eso (пищевод), SVC (верхняя полая вена), T (трахея).
Важные анатомические ориентиры средостения:
- Тимус (Thymus): В переднем средостении молодых пациентов отчетливо определяется железистая ткань. С возрастом происходит инволюция — на снимках остаются лишь соединительнотканные тяжи на фоне жировой клетчатки.
- Пищевод (Oesophagus): Прослеживается на всех аксиальных срезах от корня шеи до диафрагмы. В спавшемся состоянии (без воздуха) имеет наименьший диаметр около 1 см. На МРТ интенсивность его сигнала на Т1-ВИ аналогична мышцам, а на Т2-ВИ — значительно выше.
- Непарная вена (v. azygos): Контурируется воздухом в правом легком. Узлы непарной вены располагаются непосредственно под ней, но в норме на рентгенограмме не дифференцируются.
- Правая паратрахеальная полоса: Равномерная зона между воздушным столбом трахеи и правым легким, состоящая из стенки трахеи и прилегающего жира. Наличие четкой полосы (толщиной до 5 мм) исключает локальный объемный процесс. В норме отдельные узлы здесь не вызывают очаговых выбуханий.
Рентгенологическая картина и линии смыкания плевры
Обзорная рентгенография грудной клетки предоставляет весьма ограниченную информацию о структурах средостения. В основном визуализируются лишь интерфейсы (границы) между воздушной тканью легких и мягкими тканями. Ключевую роль играют линии смыкания плевры:
- Передняя линия соединения: Образуется при смыкании легких спереди от восходящей аорты (общая толща состоит чуть более чем из 4 слоев плевры). Линия расходится в краниальном направлении и никогда не видна выше уровня ключиц. Внизу она опускается на вариабельное расстояние, огибая выносящий тракт правого желудочка.
- Задняя линия соединения: Возникает при смыкании легких позади пищевода. В отличие от передней, она продолжается высоко вверх до верхушек легких (значительно выше медиальных концов ключиц). Каудально линия расходится, огибая дугу аорты, но может вновь сомкнуться ниже нее.
Диагностическая ценность этих линий заключается в том, что их четкая визуализация позволяет достоверно исключить патологический объемный процесс в данных областях. Однако, поскольку они видны не у всех здоровых людей, их отсутствие не является признаком патологии.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое классификация IASLC и для чего она применяется?
Это международная система топографического картирования лимфатических узлов грудной клетки. Она необходима для стандартизации и точного клинического стадирования рака легкого по системе TNM.
Где располагаются лимфоузлы 7 станции и как их найти на КТ?
Лимфатические узлы 7 станции (субкаринальные) расположены в медиастинальной клетчатке строго под бифуркацией трахеи (кариной). Нижней границей для них служат верхние края нижнедолевого бронха слева и промежуточного бронха справа.
О чем говорит утолщение правой паратрахеальной полосы на рентгенограмме?
Утолщение полосы более 5 мм или появление на ней очаговых выбуханий указывает на патологический объемный процесс. В норме лимфоузлы в этой зоне сливаются с медиастинальным жиром и не меняют контур полосы.
Почему отсутствие передней линии смыкания плевры на снимке — это вариант нормы?
Обе линии соединения плевры видны непостоянно и зависят от индивидуального количества медиастинального жира и анатомических особенностей пациента. Поэтому их невидимость не имеет самостоятельного диагностического значения.
Что ещё разобрать по теме
- Детальные анатомические границы каждой станции от 1 до 14 по таблице IASLC
- Специфика МРТ-семиотики пищевода и структур средостения на Т1 и Т2-взвешенных изображениях
- Топографические взаимоотношения лимфоузлов с магистральными сосудами (аорта, легочная артерия, верхняя полая вена)
- Возрастная инволюция вилочковой железы и дифференциальная диагностика образований переднего средостения
- Анатомические различия подгрупп междолевых узлов справа (11s и 11i)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лимфатические узлы средостения» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.