Долевое строение и главные щели
Каждое легкое разделено на доли, которые окружены висцеральной плеврой. Левое легкое состоит из двух долей (верхней и нижней), границей между которыми служит главная косая междолевая щель (fissura obliqua). Правое легкое имеет три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Их разделяют две щели — косая и дополнительная горизонтальная (fissura horizontalis).
Важно отметить, что междолевые щели часто формируются не полностью, особенно в медиальных отделах. Это анатомическое свойство создает альвеолярные пути для коллатерального дрейфа воздуха, а также способствует беспрепятственному распространению заболеваний между соседними долями.
Анатомия главных (косых) щелей
Косые щели симметричны с обеих сторон. Они начинаются примерно на уровне пятого грудного позвонка (Th5), спускаются косо вперед и вниз, проходят через корень легкого (hilum) и достигают диафрагмы. Точка соприкосновения с диафрагмой находится на 0–3 см кзади от переднего реберно-диафрагмального синуса.
Пространственно косая щель представляет собой плавно изогнутую плоскость, которую можно сравнить с лопастью пропеллера: ее верхняя половина развернута кпереди и латерально, а нижняя — кпереди и медиально. Нижняя часть щели иногда расширяется из-за скопления жировой ткани или утолщения плевры. Это увеличивает площадь контакта с диафрагмой и вызывает локальную потерю четкости силуэта — так называемый симптом «юкстадиафрагмального пика» (juxtaphrenic peak).
Горизонтальная щель и лучевая визуализация
Горизонтальная щель присутствует только справа. Она веерообразно расходится от правого корня в горизонтальном направлении к грудной стенке, с которой контактирует на уровне подмышечной линии VI ребра. Передняя и латеральная части щели плавно загибаются вниз.
Для того чтобы щель была видна на классической рентгенограмме, рентгеновский луч должен пройти строго тангенциально (по касательной) к ее плоскости.
- В прямой проекции у большинства пациентов можно заметить часть горизонтальной щели, тогда как косые обычно скрыты.
- В боковой проекции часто видны фрагменты обеих щелей. Из-за волнообразного хода косой щели на боковом снимке она может проецироваться в виде двух линий, что иногда ошибочно принимают за ее смещение.
На компьютерной томографии (МСКТ) нормальные щели визуализируются хорошо. Если сама линия щели нечеткая, ориентиром служит относительно аваскулярная зона наружного кортекса доли. На аксиальных срезах горизонтальная щель не образует четкой линии (она определяется как овальная зона сниженной васкуляризации на уровне промежуточного бронха), поэтому для ее оценки требуется мультипланарная реконструкция (MPR).
Добавочные щели и легочные связки
Помимо основных, существуют добавочные междолевые щели. Самая известная — щель доли непарной вены (azygos lobe fissure), встречающаяся у 1% людей. Она формируется из-за нарушения миграции непарной вены, которая инвагинирует листки висцеральной и париетальной плевры. Термин «доля» здесь ошибочен, так как сегментарное строение легкого не меняется. На КТ в этой зоне виден атипичный ход вены, а сама «доля» может выглядеть менее прозрачной для рентгеновских лучей.
Другие варианты добавочных щелей:
- Щель слева, отделяющая язычковые сегменты от остальной верхней доли (аналог правой горизонтальной щели).
- Верхняя добавочная щель, горизонтально отделяющая верхушечный сегмент от базальных в нижних долях.
- Нижняя добавочная щель (чаще справа), идущая косо вверх от диафрагмы к корню и отделяющая медиальный базальный сегмент от переднего.
Также важной структурой являются нижние легочные связки (ligamenta pulmonalia inferiora). Это дупликатуры плевры, свисающие от корней легких к диафрагме (аналогично брюшинным связкам). Непосредственно под ними внутри легкого часто визуализируется межсегментарная перегородка нижней доли.
Пространственную форму главной косой щели легко представить в виде лопасти пропеллера: ее верхняя часть смотрит вперед и наружу (латерально), а нижняя — вперед и внутрь (медиально).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему на прямой рентгенограмме обычно не видно косых щелей?
Для отображения на снимке рентгеновский луч должен пройти строго по касательной к плоскости щели. Косые щели расположены под углом к фронтальной плоскости, поэтому в прямой проекции они не визуализируются.
Что такое симптом «юкстадиафрагмального пика»?
Это локальное расширение контакта нижней части косой щели с диафрагмой из-за скопления жира или утолщения плевры. На снимке это выглядит как локальная потеря четкости силуэта диафрагмы.
Является ли «доля непарной вены» истинной долей легкого?
Нет, этот термин ошибочен. При наличии такой добавочной щели нормальная сегментарная архитектура легкого остается неизменной, меняется лишь ход непарной вены и плевры.
Что ещё разобрать по теме
- Топография сегментов верхней, средней и нижней долей легких
- КТ-анатомия корня легкого и бронхиального дерева
- Механизмы коллатерального дрейфа воздуха через неполные междолевые щели
- Артефакты от движения сердца и дыхания при проведении ВРКТ
- Патологические изменения плевры: выпоты и утолщения по ходу щелей
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Общая анатомия легких» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.