Междолевые щели легких

Визуализация легочных щелей по данным ВРКТ

Нормальная лучевая картина междолевых щелей имеет ряд характерных особенностей. При анализе компьютерных томограмм важно обращать внимание на их пространственное расположение относительно корней легких (hila).

• Главные (косые) щели имеют специфический изгиб в зависимости от уровня сканирования. В верхних отделах (выше корней легких) они выгибаются кзади, тогда как в нижних отделах (ниже корней) их ход меняется, и они выгибаются кпереди.
• Малая (горизонтальная) щель локализуется кпереди от главной щели. На аксиальных КТ-срезах она идентифицируется как отчетливая бессосудистая зона, при этом ее ход в этой плоскости может быть волнообразным. Рентгенологическая картина малой щели отличается большим разнообразием вариантов нормы. В частности, на коронарных реконструкциях она также может визуализироваться просто как кажущаяся бессосудистая область.

Для максимально точной оценки анатомического положения междолевых щелей рекомендуется использовать дополнительные сагиттальные реформации при КТ. Это имеет решающее клиническое значение: правильная идентификация щелей позволяет вовремя заметить потерю объема легкого, что является ключевым признаком рубцовых изменений и ателектазов.

Нижняя легочная связка и перегородки

Нижняя легочная связка (ligamentum pulmonale) представляет собой дупликатуру плевры. В зоне, где эта связка достигает купола диафрагмы, она может включать в себя небольшое скопление жировой ткани. Из-за этого контур диафрагмы на снимках может локально сглаживаться, формируя так называемый околодиафрагмальный пик.

Следует отметить важный диагностический нюанс: при выполнении классической обзорной рентгенографии органов грудной клетки ни сама нижняя легочная связка, ни межсегментарные перегородки в норме не визуализируются.

Анатомия центральных дыхательных путей

Помимо самих легких, лучевая диагностика требует тщательного анализа центральных дыхательных путей, которые тесно связаны со структурами средостения.

Трахея (trachea) у детей и пациентов молодого возраста выглядит как ровная прямая трубка, которая спускается вниз и отклоняется кзади, располагаясь строго по средней линии. На поперечном срезе она имеет круглую или овальную форму, иногда задний край овала может быть уплощен. При патологиях аорты (таких как ее разворот или эктазия) трахея может смещаться — выгибаться кпереди и отклоняться вправо.

Размеры трахеи у взрослых существенно различаются в зависимости от метода исследования (из-за проекционного увеличения на рентгене):

1. На обзорной рентгенограмме: максимальные коронарный и сагиттальный диаметры у женщин составляют 21 и 23 мм, у мужчин — 25 и 27 мм соответственно.
2. На КТ (без эффекта увеличения): средний поперечный диаметр у женщин равен 15.2 мм, у мужчин — 18.2 мм. Нижней границей нормы принято считать 12.3 мм для женщин и 15.9 мм для мужчин.

Главные бронхи начинаются от места деления трахеи — киля (carina). У детей углы отхождения правого и левого главных бронхов симметричны. У взрослых анатомия меняется: правый главный бронх направляется вниз под более крутым углом, чем левый. Поскольку диапазон нормальных углов крайне широк, любые патологические отклонения оцениваются исключительно путем сравнения правой и левой сторон у конкретного пациента, а не по каким-либо абсолютным градусным значениям.

Доля и щель непарной вены

Доля непарной вены и сама непарная вена (vena azygos) являются известным вариантом нормального анатомического развития.

На компьютерных томограммах эта особенность хорошо прослеживается в различных плоскостях:

• На аксиальных реконструкциях можно четко различить как саму непарную вену, так и сопровождающую ее щель непарной вены.
• На коронарных реконструкциях также отлично визуализируется внешний вид щели и проходящая рядом вена.
• При выполнении классической рентгенографии иногда удается проследить ход непарной вены, начиная от структур средостения и вплоть до нижнего края соответствующей ей щели.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка потери объема легкого по смещению междолевых щелей
• Формирование околодиафрагмального пика и анатомия нижней легочной связки
• Измерение диаметра трахеи: разница между КТ и рентгенографией
• Варианты визуализации малой междолевой щели на ВРКТ
• Лучевая картина доли непарной вены в различных плоскостях

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.