Топографическая и зональная анатомия
Предстательная железа охватывает проксимальный отдел уретры. Она локализуется каудально (ниже) мочевого пузыря и вентрально (спереди) по отношению к прямой кишке. По задневерхней поверхности между пузырем и кишкой расположены семенные пузырьки (seminal vesicles). Сквозь толщу железы проходят семявыбрасывающие протоки, которые открываются в простатическую уретру на уровне семенного бугорка (verumontanum). Вдоль заднелатеральных краев тянутся сосудисто-нервные пучки, отвечающие за эректильную функцию.
В краниокаудальном направлении (сверху вниз) орган принято делить на три уровня:
- Основание (base) — краниальный отдел.
- Средняя часть (mid-prostate).
- Верхушка (apex) — каудальный отдел.
Внутренняя структура представлена тремя железистыми зонами: периферической, транзиторной (переходной) и центральной.
ТРУЗИ при воспалительных процессах
Ультразвуковое исследование не является рутинным методом при неосложненном воспалении, однако оно обязательно назначается при неэффективности стартового лечения простатита, чтобы исключить формирование абсцесса.
Острый простатит на УЗИ характеризуется:
- Симметричным снижением эхогенности в периуретральной области.
- Усилением сосудистого рисунка (кровотока) в перипростатической жировой клетчатке.
- Множественными гипоэхогенными участками, преимущественно локализованными в периферической зоне.
- Сглаженностью и потерей четкости контуров капсулы.
Абсцесс предстательной железы (как позднее осложнение) на ранних этапах выглядит как гетерогенное или полностью анэхогенное образование с мелкими внутренними включениями. По мере прогрессирования его контуры становятся неровными. Без лечения гнойник может разрушить капсулу или самопроизвольно вскрыться в уретру, прямую кишку или окружающую клетчатку. ТРУЗИ также служит методом навигации при дренировании полости абсцесса.
УЗИ-навигация и биопсия при подозрении на рак
Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. К признакам повышенного риска относят аномалии при пальцевом ректальном исследовании и рост простат-специфического антигена (ПСА). Однако ПСА обладает низкой специфичностью: у 70–80% пациентов с показателем выше 4,0 нг/мл обнаруживают не рак, а доброкачественную гиперплазию (ДГПЖ) или воспаление.
При подозрении на РПЖ пациенту показана биопсия под контролем ТРУЗИ. Метод позволяет использовать многоплоскостной угловой доступ и контролировать движение иглы в реальном времени.
Ограничения стандартной ТРУЗИ-биопсии:
- Метод сильно зависит от квалификации врача (operator-dependent).
- Высокий риск «ошибок попадания» (sampling errors) из-за гетерогенности и мультифокальности опухолей.
- Традиционный «слепой» забор 10–12 образцов может пропустить агрессивную опухоль высокого риска (гиподиагностика) или, наоборот, выявить индолентный рак, не требующий лечения (гипердиагностика).
Для преодоления этих недостатков применяют технологии совмещенной визуализации (Fusion imaging). Врач накладывает на ТРУЗИ-изображение в реальном времени заранее полученные МРТ-сканы, что позволяет точно ввести иглу в фокус, который невидим на обычном УЗИ.
Направление сверху вниз: База — Центр — Апекс (основание, средняя часть, верхушка). Главное помнить, что анатомическое «основание» простаты находится краниально (сверху, у мочевого пузыря), а верхушка — каудально (снизу).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему стандартная биопсия под контролем ТРУЗИ может не выявить рак?
Из-за мультифокальности опухоли и ошибок попадания (sampling errors) стандартный забор 10-12 образцов может пройти мимо злокачественного очага. Очаговые поражения часто трудно различить только по УЗИ-картине.
В каких случаях при остром простатите показано УЗИ?
Исследование назначают при отсутствии эффекта от начальной терапии. Главная цель — исключить позднее осложнение в виде абсцесса предстательной железы, который требует дренирования.
Чем ТРУЗИ уступает МРТ в диагностике РПЖ?
В отличие от МРТ, стандартное УЗИ хуже справляется с точной локализацией и стадированием опухоли. Поэтому наиболее эффективным считается сочетание этих методов (Fusion-биопсия).
Что ещё разобрать по теме
- Магнитно-резонансная томография в стадировании РПЖ
- Специфические МРТ-последовательности для оценки предстательной железы
- Ограничения ПСА-скрининга и проблема гипердиагностики РПЖ
- Молекулярные маркеры: индекс здоровья простаты и 4K score
- Применение КТ для оценки экстракапсулярного распространения абсцесса
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «УЗИ предстательной железы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.