Воспалительные заболевания и полипоз
Синуситы. Вторичный синусит может развиться из-за радикулярной кисты, исходящей из небного корня верхнего моляра. Грибковое поражение на КТ характеризуется высокой плотностью содержимого и способно разрушать костные стенки, угрожая зрительному нерву (nervus opticus).
Назальный полипоз. Возникает на фоне хронического риносинусита. Полипы обычно множественные, двусторонние, локализуются в средних носовых ходах, на крыше полости носа и в решетчатом лабиринте, блокируя пути оттока. У детей при полипозе обязательно исключают муковисцидоз.
Антрохоанальный полип. Одиночное образование в форме гантели. Растет из верхнечелюстной пазухи через соустье в полость носа, а затем через хоаны спускается в носоглотку. Чаще встречается у молодых взрослых.
Мукоцеле. Представляет собой расширенную пазуху с истонченными гладкими стенками (в 90% случаев — лобную или решетчатую). Протекает безболезненно, пока не возникает масс-эффект (экзофтальм, головная боль). При инфицировании может вызвать остеомиелит и субпериостальный абсцесс — так называемую опухоль Потта. На МРТ содержимое мукоцеле дает гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях.
Доброкачественные новообразования
Остеома. Плотное костное образование на широком основании или ножке, чаще всего обнаруживаемое в лобной пазухе (80%). Растет медленно. Хирургическое вмешательство показано, если опухоль блокирует дренаж или занимает более половины объема пазухи.
Инвертированная папиллома. Вызывает одностороннюю обструкцию носа. На КТ имеет дольчатый контур (в 10% случаев виден кальцинат в месте прикрепления), на МРТ — характерный «мозговидный» паттерн. Требует обязательной субпериостальной резекции для предотвращения рецидива.
Юношеская ангиофиброма. Встречается у мальчиков-подростков и проявляется обильными носовыми кровотечениями. Доброкачественная, но местнодеструктирующая опухоль исходит из клиновидно-небного отверстия, расширяет крыловидно-небную ямку и разрушает основание черепа. Перед операцией обязательна МРТ с контрастом и эмболизация питающих сосудов.
Злокачественные опухоли
Злокачественные новообразования пазух долго растут бессимптомно в полых пространствах. Ранние признаки маскируются под хронический синусит: односторонняя боль, выделения, обструкция. Поздние симптомы включают экзофтальм, снижение зрения, слезотечение, тризм и нарушение чувствительности в зоне иннервации второй ветви тройничного нерва.
- Самый частый гистологический тип (65–70%) — плоскоклеточный рак.
- Реже встречаются аденокарцинома, лимфома, меланома и саркома.
- Эстезионейробластома (ольфакторная нейробластома) — редкая опухоль, заполняющая обонятельную нишу. На МРТ часто имеет форму гантели с внутричерепным компонентом и сопровождается образованием перитуморальной кисты.
Для стадирования и оценки прорастания в орбиту или полость черепа методом выбора является мультипланарная МРТ с гадолинием и подавлением сигнала от жира. Важно отличать разрушение бумажной пластинки (lamina papyracea) на КТ от истинного прорастания через орбитальную надкостницу, которое лучше видно на МРТ.
Анатомия полости рта и иннервация языка
Полость рта ограничена твердым небом сверху, щеками латерально, дном снизу и губами спереди. Сзади она переходит в ротоглотку на уровне задней трети языка.
Иннервация языка:
- Двигательная: осуществляется ипсилатеральным подъязычным нервом (XII пара). Исключение составляет небно-язычная мышца, которую иннервирует блуждающий нерв (X пара).
- Чувствительность передних 2/3: обеспечивает язычный нерв (nervus lingualis), ветвь нижнечелюстного нерва (V3).
- Вкусовая иннервация передних 2/3: барабанная струна (chorda tympani), ветвь лицевого нерва (VII пара).
- Вкус и чувствительность задней трети: языкоглоточный нерв (IX пара).
Как запомнить иннервацию передних 2/3 языка: общую чувствительность (боль, тепло) обеспечивает суровый тройничный нерв (V пара), а тонкие вкусовые ощущения передает изящная барабанная струна (chorda tympani) от лицевого нерва (VII пара).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему полип в верхних отделах полости носа требует особого внимания?
Под маской такого полипа может скрываться менингоэнцефалоцеле — пролабирование мозговых оболочек и ткани мозга (например, прямой извилины) через дефект переднего основания черепа.
В каких случаях при носовом кровотечении нужна лучевая диагностика?
В большинстве случаев визуализация не требуется. КТ-ангиография в артериальную фазу показана только при тяжелых, неконтролируемых или рецидивирующих кровотечениях для поиска источника и последующей эмболизации.
Как отличить антрохоанальный полип по данным КТ?
Он имеет характерную форму гантели: заполняет верхнечелюстную пазуху, выходит через расширенное соустье в полость носа и распространяется кзади через хоаны в носоглотку.
Что ещё разобрать по теме
- КТ-анатомия остиомеатального комплекса и путей оттока
- Дифференциальная диагностика грибкового и бактериального синусита
- Оценка инвазии орбиты и основания черепа при злокачественных опухолях
- Техника селективной эмболизации при тяжелых носовых кровотечениях
- МРТ-семиотика редких опухолей (эстезионейробластома, меланома)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Околоносовые пазухи и полость носа» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.